Всё, что вы хотели знать о кесаревом сечении

Процедура кесарева сечения достаточно распространена в современном мире. Многие женщины сталкивались с ней, некоторым это ещё предстоит. В статье вы найдёте ответы на многие вопросы, связанные с хирургической помощью при родах.

Оглавление:

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (лат. sectio caesarea) – хирургическая операция, метод извлечения плода и последа через разрез в стенке матки. Проводится в случаях, когда процесс естественного родоразрешения несёт угрозу здоровью или жизни матери и младенца.

История операции

Происхождение термина связывают с именем Гая Юлия Цезаря, знаменитого римского императора, полководца и политика. Согласно легенде, мать Цезаря не смогла разрешиться ребёнком и скончалась в родах. Умершей женщине рассекли живот и извлекли живое дитя.

Именно при Цезаре был принят закон, обязывающий в случае смерти беременной женщины попытаться спасти младенца путём разреза брюшной стенки и матки. Процедуру называли кесарской (царской) операцией.

Долгое время попытки кесарева сечения заканчивались неизбежной смертью матери. Первые упоминания о выжившей после операции женщине относятся к 1500-му году, когда швейцарский свиновод и коновал Якоб Нуфер осуществил кесарево у своей жены. Спасённый ребёнок вырос крепким мальчиком, роженица не только выздоровела, но и стала впоследствии матерью ещё пятерых детей.

Достоверно подтверждена удачная операция по хирургическому извлечению плода, выполненная в 1610 г. хирургом Траутманном из Виттенберга. В России первое кесарево сечение, сохранившее жизнь матери и младенцу, провёл в 1756 г. доктор медицины Иоганн-Фридрих Эразмус.

После изобретения наркоза и введения в практику принципов асептики и антисептики вероятность благоприятного исхода операции значительно возросла. Техника хирургии постоянно совершенствовалась.

Внимание! В настоящее время кесарево сечение представляет собой распространённую и безопасную процедуру, однако, как и любое оперативное вмешательство, имеет определённые риски.
к оглавлению ↑

Преимущества

  • Снижение опасности для здоровья матери и ребёнка в случае, когда естественное родоразрешение по каким-либо причинам затруднено.
  • Женщина не испытывает боли, не получает психологический стресс.
  • Новорождённый не подвергается нагрузкам, неизбежным при прохождении через родовые пути.
  • Ткани влагалища и промежности не растягиваются, не возникают разрывы.
  • Снижается вероятность возникновения отдалённых осложнений, таких как опущение органов малого таза, геморрой.
      
к оглавлению ↑

Недостатки

  • В настоящее время не существует средств анестезии, не пересекающих плацентарный барьер – следовательно, новорождённый тоже подвергается воздействию наркоза.
  • После операции обычно проводится антибиотикотерапия, из-за чего может быть затруднено грудное вскармливание.
  • При осложнениях заживления, воспалении или плохом заращении послеоперационного шва последующие роды также придётся проводить путём кесарева сечения.
  • Косметический недостаток – наличие шва.
к оглавлению ↑

Показания

Медицинские показания для кесарева сечения разделяют на абсолютные и относительные.

  • Абсолютные показания для операции – наличие патологии, исключающей возможность естественного родоразрешения, угрожающей жизни и здоровью роженицы или плода.
  • Относительные показания – наличие осложнений, затрудняющих ведение родов. Необходимость кесарева сечения определяется врачами в каждом конкретном случае и зависит от того, насколько выражена патология.
Важно! На основании показаний, выявленных на протяжении беременности, решается вопрос о плановом кесаревом сечении. Когда патология развивается остро или обнаруживается неожиданно, может возникнуть необходимость в экстренной операции.
к оглавлению ↑

Плановое

Решение о плановом кесаревом сечении принимается на основании обследования. Женщина заранее госпитализируется в отделение патологии беременности, при необходимости используются дополнительные методы диагностики. Обычно операция проводится на сроке 38 недель.

Показания для планового кесарева сечения:

  • предлежание плаценты, полное или частичное;
  • несостоятельность рубца на матке, подтверждённая данными УЗИ;
  • 2 и более кесарева сечения в анамнезе;
  • множественная миома матки, выраженные узлы в нижнем сегменте или шеечной области;
  • анатомически узкий таз, деформация костей таза, тазобедренных суставов;
  • симфизит (расхождение лобковых костей);
  • рубцовые изменения шейки матки и влагалища, состояния после пластики шейки матки и влагалища, разрывов промежности 3-ей степени;
  • тазовое предлежание при крупном плоде;
  • устойчивое поперечное предлежание;
  • предполагаемый вес плода более 4500 г. при первых родах;
  • при многоплодии – тазовое или поперечное предлежание первого плода при двойне, 3 и более плода, сросшиеся близнецы;
  • ряд экстрагенитальных заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких, нервной системы, а также миопия сильной степени или онкология;
  • экстракорпоральное оплодотворение при наличии дополнительных осложнений.
к оглавлению ↑

Экстренное

Проводится в том случае, когда во время беременности или родов возникает непредвиденное осложнение, угрожающее здоровью женщины и ребёнка.

Показания для экстренной операции:

  • отслойка плаценты;
  • маточное кровотечение при неподготовленных родовых путях;
  • симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу;
  • острая гипоксия плода, нарушение сердцебиения плода;
  • тяжёлые формы позднего токсикоза – преэклампсия и эклампсия;
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода и родовых путей);
  • выпадение петли пуповины при неполном открытии шейки матки;
  • длительный безводный период;
  • слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта медикаментозной терапии.
      
к оглавлению ↑

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к операции нет, так как существуют ситуации, когда только кесарево сечение может спасти жизнь матери и младенца.

Относительные противопоказания связаны с угрозой возникновения гнойно-септических осложнений. Такие риски возникают при следующих состояниях:

  • острые заболевания (грипп, ОРВИ, пневмония) или обострение хронических (пиелонефрит и др.);
  • иммунодефицит любой природы;
  • продолжительность безводного периода более 12 часов;
  • длительность родов свыше 24 часов;
  • чрезмерно частые влагалищные исследования, несоблюдение санитарных норм;
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в стационаре;
  • внутриутробная гибель плода;
  • неудачная попытка извлечения акушерскими щипцами или вакуум-экстракции плода.

В каждом конкретном случае врач тщательно взвешивает серьёзность показаний и противопоказаний. Его задача – определить, что принесёт наибольший вред: операция или отказ от неё.

Важно! В сложных случаях тактику ведения родов определяет врачебный консилиум.
к оглавлению ↑

Подготовка и анестезия

Подготовка к плановому кесареву сечению начинается задолго до операции. Пациентка проходит расширенное обследование. Проводится лечение сопутствующих заболеваний, принимаются меры для профилактики гнойных и воспалительных осложнений. Назначается комплексная терапия, направленная на стабилизацию общего состояния беременной, лечение или предупреждение гипоксии плода.

Накануне операции пациентку осматривает врач-анестезиолог. Он определяет тактику анестезии, назначает премедикацию. Цель премедикации – достижение состояния покоя, расслабления.

При кесаревом сечении применяют виды анестезии:

  • эпидуральную;
  • спинальную;
  • общую (эндотрахеальный наркоз).

Питание за день до планового хирургического вмешательства должно быть лёгким, а начиная с 18 часов вечера пищу употреблять нельзя. Утром проводятся гигиенические процедуры: сбриваются волосы на лобке и животе, ставится очистительная клизма, женщина принимает душ. Непосредственно перед операцией с помощью катетера опорожняют мочевой пузырь.

К экстренному кесареву сечению готовятся максимально быстро, иногда в течение нескольких минут. Очищается кишечник и, если есть необходимость, желудок с помощью зонда, выполняются гигиенические процедуры, вводится катетер в мочевой пузырь. Анестезиолог беседует с роженицей, собирая анамнез для выбора вида обезболивания.

Внимание! При экстренной операции чаще применяют общий наркоз.
к оглавлению ↑

Виды операции и их проведение

Виды кесарева сечения различают как по способу, которым проводится операция, так и по взглядам на этические вопросы, связанные с появлением младенцев на свет хирургическим путём. Расскажем, что означают некоторые наименования, которые могут встретиться вам в информационном пространстве.

Корпоральное

Корпоральное, оно же «классическое» кесарево сечение, выполняется путём продольного разреза стенки матки. Достаточно травматично, сопровождается сильным кровотечением. В послеоперационном периоде могут образовываться рубцовые спайки. В дальнейшем наличие грубых рубцов может препятствовать естественному родоразрешению.

Преимущество корпорального способа – быстрота и лёгкость извлечения плода. Метод используется редко, только по строгим показаниям при экстренных операциях.

к оглавлению ↑

Донное

Разновидность корпорального кесарева сечения, когда разрез проводится в дне матки. В современном акушерстве не используется.

По Джоэл-Кохену

При выполнении кесарева сечения по Джоэл-Кохену делают поперечный разрез кожи живота в нижней части, над лобком. Матка рассекается поперёк средней линии в сегменте, прилегающем к шейке. Поскольку эта часть матки пассивно растягивается в родах, такой разрез считается наиболее физиологичным. При таком методе не повреждаются крупные сосуды, заживление происходит быстрее, ткани лучше срастаются.

По Гусакову

Чаще всего применяющийся в нашей стране метод. Включает поперечное рассечение кожи живота над лобковой линией, отличается бережным способом вскрытия матки: производится надрез на небольшом участке средней линии, затем края мышечной стенки разводятся в стороны пальцами.

Малое

Проводится с целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям во 2-м триместре беременности.

к оглавлению ↑

Элективное

Под элективным кесаревым сечением понимают операцию по выбору женщины, то есть – по собственному желанию, без медицинских показаний. Движение за элективные операции — за право беременной воспользоваться тем способом родоразрешения, который она предпочитает — набирает силу. Во многих странах Европы и в США это уже возможно.

Постоперационный период

После операции роженицу переводят в палату интенсивной терапии, где она находится от нескольких часов до суток под постоянным наблюдением. Назначается инфузионная терапия для восполнения объёма крови и электролитического баланса. При необходимости вводятся антибиотики.

Вставать и ходить после кесарева при нормальном течении послеоперационного периода можно уже через 6–8 часов.

Диета первые два дня такая же, как после любой полостной операции, на третий день уже можно питаться полноценно.

к оглавлению ↑

Частые вопросы и ответы

  • Можно ли будет после кесарева кормить грудью? Иногда после операции назначают непродолжительный курс антибиотиков. В этот период грудное вскармливание не рекомендуется. В том случае, если антибиотики вам не понадобятся, кормление можно начинать сразу.
  • Можно ли в следующий раз родить самостоятельно? Это зависит от многих факторов: каким методом проводилась операция, была ли она плановой или экстренной, как проходило заживление. Если всё благополучно – да, можно. Но решать этот вопрос следует с врачом, который будет вести беременность.
Важно! Роды естественным путём после кесарева сечения возможны.

Кесарево сечение – способ родоразрешения, который спас множество жизней матерей и детей. Однако, как и любая полостная операция, он имеет свои риски. К хирургическому вмешательству надо относиться взвешенно, и лучший выбор – следовать рекомендациям врачей.

      
Нет комментариев

Добавить комментарий