Ранний неонатальный и послеродовый период: что происходит?
Послеродовый период делится на две неравные части: ранний и поздний.
Ранний послеродовый период продолжается в течение двух часов.
Заканчивается послеродовый период через 6 недель.
Ранее, до эры акселерации он завершался спустя восемь недель после рождения ребёнка.
Оглавление:
- Изменения в организме ребенка
- Изменения в организме матери
- Поздний послеродовый период
- Необходимость осмотра в конце послеродового периода
- Объективные данные
- Обследование на УЗИ
- Факторы, влияющие на новорождённого
- Возможные осложнения течения послеродового периода
- Важные показатели результатов обследования и анализов
- Изменения в режиме дня и питании
- Об авторе:
Изменения в организме ребенка
Новорождённый в раннем послеродовом периоде переживает первые два часа своей жизни. Тотчас после появления на свет состояние новорождённого оценивается по шкале Апгар.
Она разработала оценочные критерии здоровья только что рождённого ребёнка чтобы определить необходимость реанимационных мероприятий.
Через 11 лет, в 1963 году Йозеф Буттерфилд «расшифровал» значения шкалы Апгар, как аббревиатуру на английском языке:
- Appearance — окраска кожных покровов;
- Pulse — частота сердечных сокращений;
- Grimace — гримаса, изменения мимики, возникающие в ответ на раздражение;
- Activity — активность движений скелетной мускулатуры;
- Respiration — частота и глубина дыхательных движений.
Каждый показатель шкалы Апгар расценивается в диапазоне от нуля до двух баллов. Затем полученные результаты складываются в общую оценку.
Оценка проводится дважды: тотчас после родов и спустя пять минут. Результат записывается через дефис, например: 7-8 баллов (самая распространённая оценка), которая свидетельствует о том, что новорождённый не нуждается в реанимационных мероприятиях.
Оценка в 9-10 баллов на практике встречается довольно редко, но это не означает, что новорождённый «не вытягивает» на высший балл.
Оценка занижается по чисто техническим причинам – правилам ведения документации для страховых компаний.
Помимо шкалы Апгар оцениваются рефлексы ребёнка, измеряется его рост и вес. Чаще всего эти мероприятия откладываются до окончания последового периода (5-15 минут).
Происходит это потому, что новорождённый как правило, в это время занят более важным делом – стимуляцией сокращения матки.
Ребёнка кладут на живот матери, и он самостоятельно доползает до груди и начинает активно сосать молозиво. Выделение молозива способствует рефлекторному сокращению матки, за счёт чего происходит изгнание последа.
После рождения последа производится оценка состояния детского места: целостность диска плаценты и плодных оболочек.
к оглавлению ↑Изменения в организме матери
В раннем послеродовом периоде происходит резкое перераспределение крови в организме матери. Исчезает третий круг кровообращения системы «плацента-плод».
С рождением ребёнка, отхождением плаценты и околоплодных вод, женщина теряет от трёх с половиной до шести с половиной килограммов.
Не то что вставать с родильного стола, но даже садиться. Мало того, тотчас после родов головной конец стола опускается, и женщина принимает строго горизонтальное положение. За счёт этого происходит приток крови к голове роженицы.
к оглавлению ↑Поздний послеродовый период
В позднем послеродовом периоде сокращения матки происходят стремительно, и к дню выписки – на шестые сутки высота дна матки составляет 2-4 см над лоном, либо вовсе не определяется над лонным сочленением.
Как только происходит «опущение» матки за лоно, разрешается «утягивать» живот с помощью послеродового бандажа.
Если это начать делать раньше – сокращения миометрия замедлятся, что может способствовать субинволюции (замедленному обратному развитию) матки.
Тотчас после родов внутренняя поверхность матки заживает также стремительно, как сокращение детородного органа.
В первые четверо суток послеродового периода матка сохраняет полную стерильность за счёт огромного количества иммунных клеток (лейко- и лимфоцитов), которые проникли в полость из открытых сосудов в месте плацентации.
Выделения из матки продолжаются в течение нескольких дней, и цвет их меняется за счёт разных форменных элементов крови.
Если в первые двое суток лохи красно-бурого цвета, то в последующие сутки они становятся жёлтыми, а затем светлеют и вовсе прекращаются.
к оглавлению ↑Необходимость осмотра в конце послеродового периода
Формирование шейки матки завершается к шестой неделе послеродового периода – само время посетить женскую консультацию и пройти осмотр шейки на предмет эрозии.
Если она была до родов (первых!), то теперь наружная поверхность шеечного канала может оказаться «чистой» — без единого дефекта. В 5-10% случаев дородовая эрозия проявляется и после рождения ребёнка.
В это же время, при отсутствии эрозии шейки матки, может быть установлена внутриматочная спираль.
Если время по какой-то причине упущено, тогда вопрос о прижигании шейки матки и установке ВМС решается после первых месячных, которых никогда не бывает в послеродовый период!
Любые маточные кровотечения в течение 6-8 недель после родов расцениваются как патологические и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.
к оглавлению ↑Объективные данные
После родов матка приобретает шаровидную форму, за счёт сокращения мышц происходит сжатие открытых сосудов плацентарной площадки.
Так прекращается кровотечение, при необходимости или согласно плану ведения родов женщине вводятся сокращающие матку препараты.
Высота дна матки составляет 14-16 см. Физиологическая кровопотеря – 200-250 мл. Кровяное давление и пульс в пределах нормы.
Если до родов наблюдалась артериальная гипертензия (повышенное давление), то и после родов необходимо продолжение лечения гестоза.
к оглавлению ↑Обследование на УЗИ
Обследование матки производится в позднем послеродовом периоде по клиническим показаниям.
Определяются размеры матки (м-Эхо), наличие остатков плаценты (добавочные дольки, плотно прикрепленные плодные оболочки).
Факторы, влияющие на новорождённого
Новорождённый после родов испытывает сильнейший стресс, пусковыми факторами которого является резка смена следующих параметров:
- Окружающая температура – понижается в полтора раза: с тридцати семи до двадцати четырёх (температурный режим в родильном зале по требованиям ОСТ) градусов. Мгновенное «сжигание» бурого жира с выделением тепла усиливает кровообращение и учащает дыхание.
- Замена внутриматочного давления на атмосферное – способствует окислению большого числа фетального (родового) гемоглобина, что приводит к относительному кислородному голоданию головного мозга.
После оперативных родов путём кесарева сечения перепад давления дополнительно провоцирует баротравму: образование пузырьков азота внутри сосудистого русла, что сопровождается болевыми ощущениями. - Начало лёгочного дыхания – расправление лёгких и мощный приток кислорода в кровь.
- Замыкание контура кровообращения – закрытие овального окна межпредсердной перегородки и спазм Боталового протока, соединяющего легочную артерию с аортой.
Вследствие этого происходит мгновенное перераспределение объёма циркулирующей крови, в результате чего сосудодвигательный и дыхательный центры начинают функционировать в изменившихся условиях.
Для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, актуален весь список вредных веществ и препаратов, получаемых матерью.
Абсолютно все вещества, которые проникают через плацентарный барьер, с таким же успехом попадают в грудное молоко.
Существует специальная оценка медикаментозных средств, называемая категорией FDA (от англ. слов: пища-лекарства-анатомия).
Перед тем, как применять то, или иное средство, следует ознакомиться с инструкцией, в которой обязательно указывается категория FDA, которая определяется международными стандартами и основывается на клинических исследованиях мирового масштаба.
Всего определяется четыре категории:
- А – употребляется для лечения беременных и кормящих без ограничений.
- В – применяется в случаях, когда ожидаемый эффект от приёма препарата превышает потенциальный риск для ребёнка.
- С – используется для лечения по жизненным показаниям.
- D – разрешается только в пограничных ситуациях (шок, коллапс, клиническая смерть) для выведения из критического состояния.
- Х – недопустимы к применению в любых условиях.
В тех случаях, когда новорождённый находится на искусственном вскармливании, применение тех или иных препаратов, а также продуктов питания, не оказывает на ребёнка никакого влияния, зато прекращается иммунная защита и прямой на гормональном «подсознательном» уровне между матерью и ребёнком.
Эмоциональный стресс плода затягивается: организм новорождённого лишается защиты и связи с матерью. Ребёнок на подсознательном уровне чувствует себя «брошенным на произвол судьбы».
к оглавлению ↑Возможные осложнения течения послеродового периода
Осложнения в послеродовом периоде у матери также делятся на ранние и поздние. Для ребёнка осложнения в этот период считаются не послеродовыми, а перинатальными (грудного возраста).
Осложнения раннего послеродового периода заключаются в кровотечении из родовых путей и всех ситуациях, связанных с потерей крови.
Осложнения позднего послеродового периода:
- инволюция матки – замедленное восстановление детородного органа;
- инфекционные осложнения – наступают не ранее четвёртых суток после родов и могут проявляться не только повышением температуры тела, но и психическими расстройствами (так называемый «послеродовый психоз»);
- лактостаз – застой молока. Возникает при недостаточном сцеживании молочных желез. Может осложниться маститом.
Соматические, не связанные напрямую с акушерством, осложнения, такие как геморрой, варикозное расширение вен (ног и влагалища), послеродовое ожирение — подлежат профилактике во время беременности, поэтому проявляются гораздо реже и протекают безопаснее для здоровья.
к оглавлению ↑Важные показатели результатов обследования и анализов
Результаты послеродовых анализов оцениваются в динамике по сравнению с 30-недельными и взятыми в родах.
Изменения в режиме дня и питании
Постепенно женщина переходит к привычному жизненному укладу.
Выбор режима кормления ребёнка: по часам или по требованию, — произвольный, зависит от бытовых условий и характера женщины.
к оглавлению ↑Об авторе:
Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.
Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.
