Когда отсутствие овуляции считается вариантом нормы, а какие признаки указывают на сбой в репродуктивной системе?
Процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника называется овуляцией. Сразу после этого начинается обратный отсчет — окно зачатия, время, в течение которого возможно успешное оплодотворение (как правило, это 12-24 часа).
Многие девушки, планирующие ребенка, всеми способами пытаются отследить наступление овуляции, тогда как ее может вовсе и не быть. В каких случаях это нормально, а когда указывает на проблемы в работе репродуктивной системы?
Оглавление:
Норма или болезнь?
Даже у абсолютно здоровой женщины с идеальным регулярным циклом может отсутствовать овуляция, что означает невозможность зачатия. Это состояние называется ановуляция и 1-2 таких цикла в год — вариант нормы. Поэтому ни один гинеколог не должен назначать лечение или ставить диагноз «хроническая ановуляция» без наблюдения женщины в течение как минимум двух-трех циклов подряд. При этом нужно учитывать и такие факторы, как:
- рост и вес женщины;
- наличие стрессовых факторов в ее жизни;
- изменения в рационе;
- возраст.
Если женщина, к примеру, часто летает в командировки, постоянная смена климата и часовых поясов может вызвать сбой в работе репродуктивной системы. Жесткая диета и возросшие физические нагрузки также могут «выключить» овуляцию. Под влиянием стресса в организме вырабатывается гормон кортизол, и он опять-таки влияет на работу яичников.
На самом деле гормональный баланс в организме настолько неустойчив, что буквально любая мелочь может стать причиной «пропуска» овуляции в одном цикле. И поэтому физиологическая ановуляция возможна, нормальна и не свидетельствует о проблемах со здоровьем. Но только при условии разовых повторов.
К сожалению, нередки случаи, когда овуляция отсутствует несколько циклов подряд, и нормой это может быть только в таких случаях, как:
- подростковый возраст (в течение двух лет после менархе);
- предклимактерический период;
- период лактации (время когда женщина кормит грудью).
При этом на УЗИ может наблюдаться доминантный фолликул, но выхода яйцеклетки так и не произойдет. Причина — недостаточность количество гормона прогестерона во второй фазе цикла. Однако верно и обратное, в некоторых циклах овуляция все-таки может произойти, поэтому если беременность не планируется, о контрацепции лучше не забывать.
Почему так происходит, если цикл регулярный?
Иногда на приеме у гинеколога пациентки жалуются, что и цикл как часы, и самочувствие нормальное, а овуляции нет. Такое действительно возможно, хоть и редко, так как все-таки овуляция и запускает механизм подготовки к менструации. Сами по себе месячные — это в первую очередь процесс отслойки эндометрия, его инициирует гормон прогестерон, который увеличивается во второй фазе.
Без овуляции месячные все равно могут быть регулярными, но будут отличаться следующим признакам:
- увеличение продолжительности цикла (месячные начинаются позже обычного на 5-10 дней);
- отсутствует болезненность молочных желез перед менструацией, в целом симптомы ПМС не выражены;
- в течение цикла влагалищные выделения скудные, их количество и вид не меняются;
- месячные более обильные, продолжаются дольше обычного.
Причины ановуляторных циклов при регулярных месячных до сих пор изучаются специалистами. Почему при созревании доминантного фолликула не происходит его разрыва (это явление называется лютеинизация фолликула) ответить сложно. Возможные причины: переизбыток мужских гормонов, нарушение деятельности гипоталамо–гипофизарной системы, воспалительные заболевания органов малого таза.
Также ановуляция при регулярных месячных может указывать на гиперпролактинемию (избыток пролактина в крови), эндометриоз. Если на фоне стабильного цикла отсутствует овуляция, в первую очередь нужно исключить стрессовые факторы, скорректировать рацион, т.к. вес также влияет на работу репродуктивной системы.
Например, у полных женщин жировая ткань накапливает половые гормоны и нарушает тем самым процесс нормальной работы яичников. Также, как и у чрезмерно худых наблюдается эстрогеновая недостаточность из-за недостаточного количества жировой ткани (ее оптимальное соотношение 20-22% от общей массы тела).
Также нужно выяснить какие гормональные колебания происходят в цикле, для этого назначают ряд лабораторных анализов. В некоторых случаях в условиях стационара проводят УЗИ-исследование (в период предполагаемой овуляции делают УЗИ каждые 4-6 часов, отслеживая изменения в фолликуле). Эти методы помогают поставить диагноз и назначить лечение.
к оглавлению ↑Признаки есть, а выхода яйцеклетки нет
Сам процесс овуляции — рост и разрыв фолликула — происходит бессимптомно. В некоторых случаях женщина может ощущать легкую, тянущую боль внизу живота с той стороны, где находится яичник с фолликулом, а также отмечать увеличившееся количество влагалищных выделений. Однако это очень субъективные ощущения, поэтому считать их однозначным указанием на произошедшую овуляцию нельзя.
Более точно на выход яйцеклетки из фолликула указывают:
- скачок базальной температуры (резкий рост, а затем снижение в течение суток);
- повышение уровня лютеинизирующего гормона, который инициирует выход яйцеклетки (отслеживается с помощью тестов-полосок);
- наличие желтого тела во второй фазе цикла (хорошо видно на УЗИ).
Если на УЗИ наблюдается рост фолликула или даже нескольких, но ни один из них не становится доминантным и овуляция не наступает, это может говорить о поликистозе яичников. В этом случае фолликулы увеличиваются, но существенного роста и разрыва не происходит, и вторая фаза цикла не наступает. При этом женщина может испытывать все те ощущения, как и при овуляции (тянущая боль, увеличение количества выделений), но самой овуляции не будет.
Это значит, что рост фолликулов остановился на начальной стадии и что именно мешает фолликулу расти — на этот вопрос должен найти ответ врач. В некоторых случаях это также вариант нормы (например, гормоны стресса подавляют рост фолликулов).
Но иногда это может указывать на такие нарушения в организме, как:
- гипотериоз;
- тиреотоксикоз;
- патологии надпочечников;
- сахарный диабет.
В этом случае стоит пройти дополнительное обследование и лечение. Если женщина планирует беременность, об этом стоит сказать врачу, чтобы тот подбирал максимально щадящие препараты, а также нужно регулярно делать УЗИ, чтобы отслеживать изменения в яичниках.
к оглавлению ↑Алгоритм лечения при ановуляции
В первую очередь нужно найти основную причину ановуляции, так как сама по себе она не является заболеванием, а лишь следствие каких-то нарушений в организме. В первую очередь необходимо обратиться к гинекологу для исключения патологий органов малого таза. Так как чаще всего причина ановуляторных циклов — гормональный сбой, также необходима и консультация эндокринолога.
Специалисты назначают такие анализы и обследования, как:
- биохимический анализ крови;
- анализ на гормоны (прогестерон, лютеинизирующий гормон, кортизол, пролактин, тестостерон) в разные дни цикла;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ щитовидной железы.
В некоторых случаях может понадобиться дополнительно МРТ головного мозга (для исключения патологий гипоталамуса) и КТ надпочечников. Чаще всего этих обследований достаточно, чтобы найти причину и назначить адекватное лечение. Если же причина не найдена, т. е. женщина абсолютно здорова, но планируемая беременность не наступает, то специалисты в области репродуктивной медицине могут предложить пройти стимуляцию яичников лекарственными препаратами.
Столкнувшись с отсутствием овуляции и, как следствие, невозможностью забеременеть, женщина должна в первую очередь найти грамотного врача, который не будет запугивать ее бесплодием и рекомендовать ЭКО. При хорошем самочувствии, отсутствии аутоиммунных заболеваний, нормальной работе остальных органов и систем, ановуляция, и поликистоз яичников могут быть вариантом нормы.
Если же они являются лишь следствиями нарушений, то грамотное лечение основного заболевания увеличивает шансы на нормальное зачатие и успешную беременность.
