Осложнение при ЭКО — гиперстимуляция яичников

Большинство женщин, решивших испытать радость материнства с помощью процедуры ЭКО, подвергают себя определённым рискам, одним из которых является синдром гиперстимуляции яичников.

По мнению специалистов, особую опасность представляет тяжёлая форма этой патологии, способная привести к необратимым последствиям, вплоть до истощения яичников и даже инфаркта. Поэтому, перед тем как дать согласие на проведение экстракорпорального оплодотворения, женщина должна взвесить все «за» и «против», понимая возможные осложнения после такой процедуры.

Каковы причины гиперстимуляции яичников и кто входит в группу риска? Какие методы диагностики и лечения наиболее эффективны? Как предупредить развитие патологии и защитить себя от тяжёлых последствий?

Оглавление:

• Что это такое?
• Кто входит в группу риска?
• Формы и степени синдрома
• Причины развития
• ГСЯ при экстракорпоральном оплодотворении
• ГСЯ при беременности после экстракорпорального оплодотворения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Последствия
• Профилактика
• Видео по теме

Что это такое?

Гиперстимуляция яичников (ГСЯ) — это ответная реакция со стороны яичников на высокую дозировку гормональных препаратов (например, Гонала или Клостилбегита). Гормональная терапия стимулирует выработку ооцитов (созревающих яйцеклеток), а также способствует восстановлению функций яичников и, соответственно, овуляции (что необходимо при проведении ЭКО).

В конечном итоге у женщины ускоряется выработка эстрогенов, что приводит к увеличению свёртываемости крови и отёкам (из-за накопления жидкости в тканях). Симптомы ГСЯ могут появиться как до имплантации эмбриона в матку, так и после (во время беременности).

Кто входит в группу риска?

Как утверждают медики, невозможно заранее предугадать, как на пациентку подействует стимулирующая гормональная терапия, но существует группа женщин, имеющих предрасположенность к развитию ГСЯ. К их числу относят:

1. Обладательниц светлых волос (это особенность данного генотипа).
2. Женщин младше 35 лет.
3. Имеющих лишний вес или, наоборот, склонных к худобе.
4. С диагнозом поликистоза яичников.
5. Склонных к аллергическим реакциям (особенно на лекарственные препараты).
6. Тех, кому ранее уже ставили диагноз гиперстимуляции яичников.
7. Женщин с высокой активностью эстрадиола в плазме крови.
8. Подвергшихся стимуляции с помощью ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона).
9. Пациенток с двойной стимуляцией.
10. Использующих завышенные или повторные дозы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Формы и степени синдрома

Специалисты выделяют две формы гиперстимуляции яичников:

• Ранняя форма — развивается почти сразу после созревания яйцеклеток. Когда эмбрион прикрепился к стенке матки, необходимо срочно предпринять меры (пока патология не перешла в позднюю форму). Если же беременность не наступила, синдром исчезнет самостоятельно после менструации.
• Поздняя форма ГСЯ — формируется на 5-12 недели беременности и отличается тяжёлым течением.

Что касается степеней синдрома ГСЯ, то их выделяют четыре:

1. Легкая степень — в большинстве случаев характеризуется тянущей или распирающей болью в нижней части живота. Обхват талии и вес тела при этом немного увеличиваются. Также возникают частые позывы к мочеиспусканию, состояние напоминает период начавшейся менструации, но в целом не представляет угрозы для организма женщины. Подобное может случиться из-за образования кист в яичниках и, как следствие, увеличения их размера, а также из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
2. Средняя степень — яичники продолжают увеличиваться в размерах и жидкость всё больше накапливается в животе, поэтому боли только усиливаются. Также наблюдается расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, диарея). Живот при этом заметно округляется, масса тела увеличивается, а дыхание и пульс ускоряются.
3. Тяжёлая степень — состояние только ухудшается, возникает беспричинное ощущение страха, головные боли и головокружения. Также формируется дыхательная и сердечная недостаточность, что впоследствии вызывает одышку и тахикардию. Артериальное давление при этом становится ниже, а температура тела повышается.
4. Критическая степень — состояние женщины крайне тяжёлое, симптомы практически те же, что и при тяжёлой форме. Также значительно ослабевает мочевыделительная система (количество выделяемой мочи составляет не более 1 л в день). Даже посредством пальпации можно обнаружить увеличение печени и яичников. При надавливании на живот отчётливо ощущается скопившаяся внутри него жидкость.

Причины развития

Единственной причиной гиперстимуляции яичников является реакция организма на неумеренные или длительные дозировки гормональных препаратов, способствующих процессу овуляции. Но в некоторых случаях ГСЯ наблюдается и при умеренных дозировках гормонов (например, если у женщины аллергия на стимулирующее средство).

Развивается ГСЯ следующим образом: в обычных условиях во время менструального цикла у женщины вырабатывается один фолликул, но при ЭКО яичники стимулируют специальными препаратами (для повышения шансов наступления беременности), в результате чего количество продуцируемых фолликулов возрастает. Впоследствии это приводит к повышению проницаемости сосудов, из которых жидкость попадает в ткани и скапливается в тех местах.

ГСЯ при экстракорпоральном оплодотворении

После искусственной стимуляции яичников в организме начинают в усиленном режиме вырабатываться гормоны беременности — эстроген и прогестерон. Далее повышенное продуцирование фолликулов приводит к ГСЯ и всем последующим симптомам.

Но особенно тяжело приходится пациенткам с диагнозом поликистоза яичников (во избежание осложнений им прописывают меньшие дозировки). Таким образом, неправильно организованная гормональная терапия приводит к увеличению яичников и появлению боли.

ГСЯ при беременности после экстракорпорального оплодотворения

Гиперстимуляция яичников во время беременности зачастую переходит в тяжёлую форму и приводит к гормональным и физиологическим изменениям в организме будущей мамы, усиливая при этом выработку хорионического гонадотропина.

Симптомы ГСЯ нарастают быстро (5-12 неделю беременности) и при отсутствии терапевтической помощи могут привести к осложнениям (выкидыш в первом триместре, преждевременные роды — в третьем). При имеющейся патологии вероятен риск кислородного голодания плода и задержки его роста и развития.

Симптомы

Среди общих симптомов стоит выделить следующие:

• Легкий дискомфорт и тяжесть внизу живота.
• Яичники набухают и болят.
• В животе чувствуется лишняя жидкость.
• На теле и лице появляются небольшие отёки.
• Увеличивается вес тела.
• Наблюдается затруднение дыхания и учащение сердцебиения.
• Артериальное давление падает ниже нормы.
• Возникают расстройства пищеварения (газообразование, жидкий стул, рвота и др.).
• Также стоит отметить, что при тяжёлой и критической стадиях жидкость скапливается не только в брюшной полости, но и в плевральной.

Диагностика

Диагностика включает в себя:

1. Изучение жалоб и гинекологический осмотр пациентки (в т. ч. пальпация живота).
2. УЗИ малого таза и брюшной области.
3. Анализ мочи.
4. Анализы крови (на гормоны, общий и биохимический).
5. Электрокардиограмма (или УЗИ сердца).
6. Рентген грудной клетки (в случае если жидкость проникла в плевральную полость — при тяжёлой и критической стадиях ГСЯ).

Лечение

Обычно незначительные проявления ГСЯ не требуют специального лечения в стационаре. От симптомов, как правило, удаётся избавиться через 2-3 недели.

Лечение начальных стадий ГСЯ подразумевает следующее:

• Правильный питьевой режим (необходимо потреблять как можно больше жидкости, за исключением газированных и алкогольных напитков).
• Сбалансированный рацион питания (употреблять продукты с высоким содержанием белка, исключив из меню пищу, богатую клетчаткой).
• Отсутствие сексуальных контактов и любых физических нагрузок.
• Ежедневный контроль массы тела и отслеживание малейших изменений в организме.

Если же состояние будущей мамы заметно ухудшилось (2-4 степень ГСЯ), требуется срочная госпитализация. В стационаре врачи придерживаются следующей схемы лечения (с использованием медикаментов):

1. Препараты для улучшения свойств крови и восполнения её объёма:
   • Йоностерил;
   • раствор Рингера;
   • Волюкам;
   • Инфукол и др.

   Используют их посредством внутривенного введения.

2. Препараты для предотвращения тромбообразования — антикоагулянты:
   • Клексан;
   • Фраксипарин и пр.
3. Антибактериальные средства для профилактики различных инфекций:
   • Фторхинолоны;
   • Цефалоспорины.
4. Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.), необходимые для снятия болей внизу живота.
5. Для откачки лишней жидкости применяют пункцию (трансвагинальную или абдоминальную).

Осложнения

К осложнениям ГСЯ относят:

• Асцит (скопление жидкости в полости живота).
• Сердечная недостаточность и нарушение дыхательных процессов (из-за накопившейся жидкости).
• Почечная недостаточность.
• «Сгущение» крови и уменьшение её объёма.
• Перекрут яичников.

Последствия

К наиболее часто встречающимся последствиям ГСЯ специалисты относят:

• Истощение яичников, что впоследствии приводит к прекращению менструаций, менопаузе и абсолютному бесплодию.
• Развитие внематочной беременности.
• Кровотечения и разрывы яичников (под влиянием имеющихся кист и других образований внутри).
• Выкидыши и преждевременные роды.
• Задержки внутриутробного развития ребёнка.

Профилактика

Для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников будущим мамам и докторам рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

1. Начинать гормональную стимуляцию с минимальных доз.
2. В день стимулирования овуляции Менопуром принимать Достинекс.
3. Стимуляция яичников не должна длиться долго.
4. Не использовать ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
5. Контролировать содержание эстрогена при ЭКО (путём сдачи анализа крови).
6. Вести наблюдение за самочувствием, отмечая малейшие признаки ухудшений.
7. Исключить из рациона солёные и острые блюда.
8. Избегать физического перенапряжения.

В основном ГСЯ проходит в лёгкой форме и без осложнений. Если же патология достигла 3 или 4 степени развития, создавая угрозу для здоровья матери или ребёнка, требуется немедленная терапевтическая помощь, а возможно и хирургическое вмешательство:

• пункция;
• удаление кисты;
• прерывание беременности и т. д.

Поэтому женщине крайне важно следить за своим самочувствием и при заметных отклонениях в организме сразу же обращаться к специалисту. Это поможет избежать тяжёлых последствий и в дальнейшем родить здорового ребёнка.

Видео по теме

Подробности о гипестимуляции ямчников при ЭКО:

https://youtu.be/Hn4VzCwW0ms

Восстановление после неудачного ЭКО: все, что нужно знать о месячных

Что происходит с женщиной после ЭКО и как минимизировать негативные последствия?

Дети «из пробирки» — интересные факты из истории ЭКО

ЭКО: причины назначения и показания к проведению процедуры

ЭКО — в чем опасность процедуры и каковы ее последствия?

ЭКО после неудачи: через сколько можно делать повторную процедуру и в чем ее особенность?

Долгожданное зачатие с помощью ЭКО — сколько раз можно делать процедуру?

Общая статистика эффективности ЭКО: от чего зависит вероятность зачатия?