Современный метод получения биоматериала: всё о гормональной стимуляции при ЭКО
Полноценный биоматериал в программах ЭКО — один из ключевых факторов успешности любого протокола. К зачатию готова далеко не каждая вышедшая из фолликула яйцеклетка в естественном цикле, что может стать серьёзным препятствием.
Поэтому создать искусственным образом условия для формирования множества яйцеклеток на выбор — единственное решение для программ искусственного оплодотворения.
Оглавление:
Что значит эта процедура в протоколе?
Фактически — это принудительное выращивание яйцеклеток внутри организма. Занимает достаточно продолжительный период: от 12 (короткий протокол) до 20 (длинный протокол) дней и дольше. От результатов стимуляции напрямую зависят все последующие этапы процедуры и конечный результат в целом.
Предлагаем посмотреть видео о том, что такое стимуляция овуляции:
Зачем нужно воздействие на фолликулы во время искусственного оплодотворения?
В естественном цикле у женщины созревает всего 1 доминантный фолликул, из которого можно получить только 1 яйцеклетку. Все остальные фолликулы, которые тоже начали созревать в этом цикле, погибают. Для оплодотворения in vitro необходимо гораздо больше биоматериала, чтобы иметь возможность отобрать самые жизнеспособные и качественные ооциты. Потому как далеко не каждая яйцеклетка по умолчанию способна к оплодотворению.
Для этой цели организм искусственно стимулируется препаратами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и все запрограммированные в цикле фолликулы дозревают до размера доминантного. Таким образом можно получить в среднем 10-12 ооцитов.
к оглавлению ↑Как проводится вызов овуляции?
Этапы
- Строго по показаниям и окончательному решению врача выбирается тип протокола.
- В зависимости от возраста женщины и её овариального резерва назначаются препараты и подбираются максимально оптимальные дозировки.
- Самостоятельные подкожные инъекции гормональных препаратов и строгое выполнение всех назначений и рекомендаций врача. За 36-38 часов до пункции — последняя инъекция, овуляторная доза для финального этапа созревания яйцеклеток.
- Трансвагинальная пункция.
Наблюдение
Все этапы стимуляции проходят под тщательным наблюдением. Помимо количества созревающих фолликулов, чрезвычайно важна структура эндометрия. К моменту пересадки эмбрионов его толщина должна быть в среднем 8-10 мм, и систематические УЗИ позволяют контролировать синхронность его развития с развитием фолликулов. О степени зрелости фолликула судят по его размеру: желательно, чтобы он был не менее 18-20 мм.
На протяжении всего процесса стимуляции необходим гормональный мониторинг, в ходе которого женщина регулярно сдаёт кровь на определённые гормоны. УЗИ определяет количество и размер фолликулов, темпы их роста. Но необходима дополнительная информация, которая поможет судить о качестве проводимой стимуляции, об адекватности дозировок. Эти данные позволяют предельно точно назначить день пункции.
Кроме этого, гормональный контроль помогает:
- по уровню прогестерона оперативно сориентироваться в ситуации, если развитие эндометрия начало опережать рост фолликулов;
- выявить недостающий гормон и тут же назначить препарат, который его содержит.
Используемые препараты
Две самые главные задачи всех применяемых препаратов — спровоцировать активный рост фолликулов и не допустить спонтанную овуляцию.
Гормоны для роста фолликулов делятся на 2 категории:
- содержащие только ФСГ;
- содержащие ФСГ+ЛГ (лютеинизирующий гормон).
Актуальность или неактуальность того или иного препарата, а также его дозировки зависят от результатов обследования, проведенного перед стимуляцией.
Самые популярные гормональные средства в программах ЭКО:
- Пурегон.
- Гонал-Ф.
- Менопур.
- Клостилбегит.
- Оргалутран.
- Меноган.
- Цетротид.
- Дидрогестерон (Дюфастон).
- Прегнил.
- Овитрель.
- Летрозол (Фемара).
- Хорионический гонадотропин.
- Элонвой.
- Серофен.
- Хорагон.
- Декапептил.
- Пергонал.
Что делать после?
Если стимуляция прошла удачно, назначается день пункции для забора созревших ооцитов. Под контролем УЗИ проколом задней стенки влагалища изымаются яйцеклетки.
В этот же день мужчина сдаёт сперму. В лаборатории эмбриологии тщательно отбирается самый качественный и жизнеспособный биоматериал. Оплодотворение in vitro происходит на 3-5 день после пункции, а когда оплодотворённая яйцеклетка начинает дробиться, за ней устанавливается тщательное наблюдение. Оптимальный срок для созревания бластоцистов — 5 дней.
Когда степень сформированности эмбрионов полностью удовлетворительная, назначается день переноса и в полость матки помещают от 1 до 3 бластоцистов. Это завершающий этап цикла ЭКО. После этого назначается приём препаратов, содержащих эстрогены, ХГЧ или прогестерон на протяжении 14 дней для поддержки лютеиновой фазы. В течение всего этого времени настоятельно рекомендуется избегать половых контактов, не принимать горячие ванны и не допускать никаких тяжёлых физических нагрузок.
Через 2 недели после переноса по итогам анализа на ХГЧ очевидна наступившая или несостоявшаяся беременность. Если результат положительный, спустя 21 день плодное яйцо уже можно увидеть с помощью УЗИ. При отрицательном результате очередную попытку можно повторить не ранее чем через 3-4 менструальных цикла.
к оглавлению ↑Возможные негативные последствия
Негативные осложнения и последствия стимуляции часто связывают с врачебным непрофессионализмом. Ситуации разные, этот фактор тоже не исключается, но в большей части организм так или иначе страдает от агрессивной гормональной терапии. Самые частые вторичные нарушения:
- сбой в работе щитовидной железы;
- многоплодная беременность;
- внематочная беременность;
- синдром гиперстимуляции;
- кистозные образования в яичниках;
- увеличение веса;
- ранняя менопауза;
- склонность к образованию тромбов.
Каждое действие в протоколе строго обусловлено определёнными показаниями, но побочные нежелательные реакции организма бывают иногда неизбежны. В отдельных случаях некоторые ответные реакции на гормоны бывают совершенно непредсказуемы даже при полноценной тщательной подготовке.
На этапе подготовительного периода перед вступлением в протокол крайне важно пройти весь комплекс обследований. Если в списке противопоказаний присутствует хотя бы один запрещающий стимуляцию фактор, от процедуры необходимо отказаться. Как показывает практика, это не только оканчивается безрезультатностью программы, но и крайне пагубно отражается в виде тяжёлых дальнейших последствий для женского организма.
к оглавлению ↑Интересное видео
Предлагаем посмотреть видео о стимуляции при ЭКО:
