Современный метод получения биоматериала: всё о гормональной стимуляции при ЭКО

Полноценный биоматериал в программах ЭКО — один из ключевых факторов успешности любого протокола. К зачатию готова далеко не каждая вышедшая из фолликула яйцеклетка в естественном цикле, что может стать серьёзным препятствием.

Поэтому создать искусственным образом условия для формирования множества яйцеклеток на выбор — единственное решение для программ искусственного оплодотворения.

Оглавление:

Что значит эта процедура в протоколе?

Стимуляция овуляции — важный начальный этап в протоколе ЭКО, если программа проводится не в естественном цикле.

Фактически — это принудительное выращивание яйцеклеток внутри организма. Занимает достаточно продолжительный период: от 12 (короткий протокол) до 20 (длинный протокол) дней и дольше. От результатов стимуляции напрямую зависят все последующие этапы процедуры и конечный результат в целом.

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое стимуляция овуляции:

к оглавлению ↑

Зачем нужно воздействие на фолликулы во время искусственного оплодотворения?

В естественном цикле у женщины созревает всего 1 доминантный фолликул, из которого можно получить только 1 яйцеклетку. Все остальные фолликулы, которые тоже начали созревать в этом цикле, погибают. Для оплодотворения in vitro необходимо гораздо больше биоматериала, чтобы иметь возможность отобрать самые жизнеспособные и качественные ооциты. Потому как далеко не каждая яйцеклетка по умолчанию способна к оплодотворению.

Для этой цели организм искусственно стимулируется препаратами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и все запрограммированные в цикле фолликулы дозревают до размера доминантного. Таким образом можно получить в среднем 10-12 ооцитов.

к оглавлению ↑

Как проводится вызов овуляции?

      

Этапы

  1. Строго по показаниям и окончательному решению врача выбирается тип протокола.
  2. В зависимости от возраста женщины и её овариального резерва назначаются препараты и подбираются максимально оптимальные дозировки.
  3. Самостоятельные подкожные инъекции гормональных препаратов и строгое выполнение всех назначений и рекомендаций врача. За 36-38 часов до пункции — последняя инъекция, овуляторная доза для финального этапа созревания яйцеклеток.
  4. Трансвагинальная пункция.
Крайне важно сохранять указанный временной интервал между последним уколом и пункцией. Если её провести ранее 36 часов, есть риск собрать слишком много незрелых ооцитов. Если упустить время и провести пункцию позже 38 часов, существует большая вероятность спонтанной овуляции.
к оглавлению ↑

Наблюдение

Все этапы стимуляции проходят под тщательным наблюдением. Помимо количества созревающих фолликулов, чрезвычайно важна структура эндометрия. К моменту пересадки эмбрионов его толщина должна быть в среднем 8-10 мм, и систематические УЗИ позволяют контролировать синхронность его развития с развитием фолликулов. О степени зрелости фолликула судят по его размеру: желательно, чтобы он был не менее 18-20 мм.

На протяжении всего процесса стимуляции необходим гормональный мониторинг, в ходе которого женщина регулярно сдаёт кровь на определённые гормоны. УЗИ определяет количество и размер фолликулов, темпы их роста. Но необходима дополнительная информация, которая поможет судить о качестве проводимой стимуляции, об адекватности дозировок. Эти данные позволяют предельно точно назначить день пункции.

Кроме этого, гормональный контроль помогает:

  • по уровню прогестерона оперативно сориентироваться в ситуации, если развитие эндометрия начало опережать рост фолликулов;
  • выявить недостающий гормон и тут же назначить препарат, который его содержит.
к оглавлению ↑

Используемые препараты

Две самые главные задачи всех применяемых препаратов — спровоцировать активный рост фолликулов и не допустить спонтанную овуляцию.

Гормоны для роста фолликулов делятся на 2 категории:

  1. содержащие только ФСГ;
  2. содержащие ФСГ+ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Актуальность или неактуальность того или иного препарата, а также его дозировки зависят от результатов обследования, проведенного перед стимуляцией.

Самые популярные гормональные средства в программах ЭКО:

  • Пурегон.
  • Гонал-Ф.
  • Менопур.
  • Клостилбегит.
  • Оргалутран.
  • Меноган.
  • Цетротид.
  • Дидрогестерон (Дюфастон).
  • Прегнил.
  • Овитрель.
  • Летрозол (Фемара).
  • Хорионический гонадотропин.
  • Элонвой.
  • Серофен.
  • Хорагон.
  • Декапептил.
  • Пергонал.
У каждой клиники своя тактика и свои схемы назначения, но это список наиболее популярных и часто применяемых препаратов в России для стимуляции.
к оглавлению ↑

Что делать после?

Если стимуляция прошла удачно, назначается день пункции для забора созревших ооцитов. Под контролем УЗИ проколом задней стенки влагалища изымаются яйцеклетки.

В этот же день мужчина сдаёт сперму. В лаборатории эмбриологии тщательно отбирается самый качественный и жизнеспособный биоматериал. Оплодотворение in vitro происходит на 3-5 день после пункции, а когда оплодотворённая яйцеклетка начинает дробиться, за ней устанавливается тщательное наблюдение. Оптимальный срок для созревания бластоцистов — 5 дней.

Когда степень сформированности эмбрионов полностью удовлетворительная, назначается день переноса и в полость матки помещают от 1 до 3 бластоцистов. Это завершающий этап цикла ЭКО. После этого назначается приём препаратов, содержащих эстрогены, ХГЧ или прогестерон на протяжении 14 дней для поддержки лютеиновой фазы. В течение всего этого времени настоятельно рекомендуется избегать половых контактов, не принимать горячие ванны и не допускать никаких тяжёлых физических нагрузок.

Через 2 недели после переноса по итогам анализа на ХГЧ очевидна наступившая или несостоявшаяся беременность. Если результат положительный, спустя 21 день плодное яйцо уже можно увидеть с помощью УЗИ. При отрицательном результате очередную попытку можно повторить не ранее чем через 3-4 менструальных цикла.

к оглавлению ↑
      

Возможные негативные последствия

Негативные осложнения и последствия стимуляции часто связывают с врачебным непрофессионализмом. Ситуации разные, этот фактор тоже не исключается, но в большей части организм так или иначе страдает от агрессивной гормональной терапии. Самые частые вторичные нарушения:

  • сбой в работе щитовидной железы;
  • многоплодная беременность;
  • внематочная беременность;
  • синдром гиперстимуляции;
  • кистозные образования в яичниках;
  • увеличение веса;
  • ранняя менопауза;
  • склонность к образованию тромбов.
Чем меньший был у женщины овариальный запас, чем старше она по возрасту, тем выше была дозировка препаратов.

Каждое действие в протоколе строго обусловлено определёнными показаниями, но побочные нежелательные реакции организма бывают иногда неизбежны. В отдельных случаях некоторые ответные реакции на гормоны бывают совершенно непредсказуемы даже при полноценной тщательной подготовке.

На этапе подготовительного периода перед вступлением в протокол крайне важно пройти весь комплекс обследований. Если в списке противопоказаний присутствует хотя бы один запрещающий стимуляцию фактор, от процедуры необходимо отказаться. Как показывает практика, это не только оканчивается безрезультатностью программы, но и крайне пагубно отражается в виде тяжёлых дальнейших последствий для женского организма.

к оглавлению ↑

Интересное видео

Предлагаем посмотреть видео о стимуляции при ЭКО:

      
Нет комментариев

Добавить комментарий