Выхаживание недоношенных новорожденных в больнице: реанимация, сестринский уход за ребенком

Преждевременные роды – риск для матери и ребенка. Совершенно не имеет значение, как они происходили – естественным или искусственным путем.

В данный момент медицина достигла таких высот, которые позволяют спасти жизнь ребенку, родившемуся весом 500г. Теперь даже у таких малышей есть все шансы на выживание. Узнаем подробности и особенности выхаживания новорожденных раньше срока в нашей статье.

Оглавление:

Пребывание новорожденного в отделении реанимации

При появлении на свет такого маленького малыша, некоторые функции не успевают сформироваться. Такие малыши нуждаются в особом уходе. Свое начало первый этап выхаживания берет в родильном зале:

  • После рождения ребенка заворачивают в теплые стерильные пеленки, обсушивают.
  • После отсечения пуповины проводят манипуляции, а также оживление. Все это делают на столе с подогревом.
После родзала малыша переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии.
к оглавлению ↑

Искусственная вентиляция легких

Врачи, учитывая степень недоношенности и самочувствие ребенка, могут следовать такой тактике:

  1. Умеренная степень недоношенности и самостоятельное дыхание (иногда с кислородной маской или носовыми канюлями) не требуют искусственной вентиляции легких.
  2. Глубокая степень практически всегда требует введение в трахею трубки для интубации. Через нее происходит подключение к аппарату.

Суть ИВЛ в том, что за ребенка осуществляется дыхание: устанавливается частота дыхательных движений за минуту, давление в путях дыхания, глубина вдоха.

У современных аппаратов ИВЛ есть триггерная вентиляция, которая учит дышать ребенка. При помощи специального встроенного датчика улавливается попытка сделать вдох, происходит синхронизация аппаратного дыхания со вдохом ребенка.

При ИВЛ без триггера вентиляция происходит согласно давлению: если легкие ребенка уплотняются, поставляется меньший объем. Возможна установка постоянного положительного давления.

Существует еще один вид ИВЛ – неинвазивный. Его применяют тогда, когда ребенок может дышать сам, но ему это сделать трудно. Кислородно-воздушная смесь подается через маску, а положительное давление не дает легким сжиматься.

к оглавлению ↑

Сколько малыш может находиться на ИВЛ?

После того, как ребенок в состоянии дышать самостоятельно, его отключают от аппарата. Что касается длительности пребывания на ИВЛ – все индивидуально. Некоторые малыши проводят на ИВЛ 2 недели, а кому-то достаточно и 3 дней. Все зависит от готовности легких, степени недоношенности и многих других факторов. Показаниями для ИВЛ являются:

  • судороги;
  • отек мозга;
  • остановка дыхания, шок после появления на свет;
  • дыхательная недостаточность (дистресс синдром).

Кроме того, такое мероприятие медицинского характера назначается при пониженном содержании кислорода в крови или его переизбытке.

Назначение данной процедуры может:

  • снизить нагрузку на дыхательную систему;
  • свести к минимуму травмы органов дыхания;
  • поддерживать наполнение легких на достаточном уровне.
Противопоказанием для проведения масочной ИВЛ является наличие диафрагмальной грыжи.
к оглавлению ↑
      

Другие реанимационные меры

На первом этапе реанимации новорожденного применяется принцип «шаг за шагом». В первую очередь врач восстанавливает свободную проходимость дыхательных путей и стимулирует дыхание. Продолжительность этих действий – 20-25 сек.

Тактика врача на втором этапе проведения реанимации зависит от состояния ребенка после первичных реанимационных мероприятий. Если у него нет дыхания, хорошей ЧСС, то далее следует ИВЛ, описанная выше.

На третьем этапе восстанавливают и поддерживают сердечную деятельность и гемодинамику. Продолжается ИВЛ и проводится наружный массаж сердца.

Мероприятия по реанимации прекращают, если все параметры восстановлены. Если после 20 минут от рождения на фоне описанной терапии у ребенка не наблюдается восстановление сердечной деятельности, далее реанимацию не проводят.

к оглавлению ↑

Оптимальная температура воздуха в палате

Температура воздуха в палате должна быть не ниже 25°, так как малыш еще не приспособился к обычным условиям. Оптимальная температура для ребенка поддерживается в кувезе – там она значительно выше.

Этапы нахождения в кувезе

Самая главная проблема недоношенных детей – терморегуляция. Ребенок может легко как перегреться, так и переохладиться. По этой причине его помещают в кувез, который поддерживает нужную температуру.

При глубокой степени недоношенности и низком весе малыша помещают в кувез закрытого типа, а после улучшения состояния – в открытый. В первые дни после рождения ребенка не достают из кувеза, уход проводится внутри. Для избежания застойных явлений, деформаций головы малыша следует переворачивать каждые два-три часа. Пульс, дыхание и температуру новорожденного фиксируют специальные датчики.

Некоторым детям подключают капельницу к голове, так как вены на руке не видны.

В кувезе температура сходна с той, которая была в животе – 31-37°. Особенно важна высокая влажность.

Выхаживание предполагает два этапа:

  1. в роддоме;
  2. в специализированном отделении недоношенных.

При низкой массе тела (до полутора килограмм) и осложнениями, ребенка переводят в детскую больницу через 10-11 дней. С более высоким весом – на 7-8 день.

При необходимости транспортировки, ребенка перевозят на скорой помощи с врачами, чтобы в случае чего оказать ребенку помощь.

На первом этапе будет проводиться интенсивная терапия, обследование. Если это требуется, реанимационные мероприятия. Далее ребенку пропишут соответствующее лечение и обеспечат условия для набора веса.

ВАЖНО! Чистота – важнейшее условие выхаживания, так как недоношенные дети очень восприимчивы к инфекции.

Мамы, которые получили разрешение навещать детей и кормить их, должны соблюдать следующие правила:

  • надевать шапочку для волос и маску;
  • находиться в палате в чистом халате;
  • перед кормлением и сцеживанием вымыть грудь с мылом;
  • следить за чистотой рук.

Недоношенный ребенок, у которого нет сосательного рефлекса, питается через зонд. Через рот в желудок вводят гибкую трубку, которая вводит маленькие порции молока, глюкозы, питательных растворов.

Если же нет никаких ограничений, малыш будет есть сцеженное мамино молоко, так как оно незаменимо ничем. После стабилизации состояния ребенка, врачи допускают применение метода «кенгуру», который основывается на контакте тела мамы и малыша.

Впервые этот метод применили в Колумбии, в 80-х годах. Инкубаторов было очень мало, и врачи приняли решение перевести малышей к маме.

Метод «кенгуру» заключается в следующем: ребенка кладут между грудями мамы и закрепляют таким образом одеждой или чем-то иным. Проведенные исследования показали, что недоношенные дети, реабилитируемые таким образом, развивались и набирали вес быстрее тех, кто был в кувезе.

Однако использование этого метода имеет и противопоказания. В любом случае такая практика возможна только с разрешения врачей.

На первом этапе проводится пристальное наблюдение, регистрация и контроль показателей ребенка:

  • артериальное давление;
  • сердечные сокращения;
  • насыщение крови кислородом.

Также при необходимости проводят лечение ребенка препаратами в зависимости от заболеваний:

  • улучшение мозговой деятельности;
  • желтуха;
  • судороги;
  • расширение сосудов и др.

Второй этап больше направлен на восстановление ребенка и применение различных методик.

к оглавлению ↑

Особенности сестринского ухода

Сестринский уход начинается с первых секунд жизни малыша. Начинается он с оборачивания в теплую пеленку. После помещения малыша в кувез медсестры пеленают, отслеживают общее состояние, кормят (если матери не разрешено). У мамы берут сцеженное молоко, насыщают его витаминами, минералами, белками.

Если молоко отсутствует, готовят детскую смесь для маловесных малышей. Для детей со слабо выраженным сосательным рефлексом кормление проводится при помощи шприца.

Если вышеупомянутый рефлекс присутствует, малыша кормят из бутылочки. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез во избежание размножения бактерий.
к оглавлению ↑
      

Советы врачей родителям

Врачи всегда охотно идут на контакт с родителями недоношенных детей, так как поддержка матери и отца для крохи очень важна.

Если состояние ребенка стабильное, врачи разрешат принимать активное участие при кормлении, расскажет о видах вскармливания, о том, какой тип подойдет в зависимости от состояния малыша и возможностей матери. Все предметы, которые попадают в кувез (бутылочки, соски и т.д.) должны быть стерильными. Об этом еще раз напомнит врач.

У палаты с недоношенными детьми есть свое расписание, с которым ознакомит родителей доктор. Если посещение разрешено, постарайтесь находиться рядом с малышом как можно больше времени. Немаловажное значение имеет то, как мама проводит время около кувеза с ребенком. Исследования показывают, что если мама разговаривает с малышом, поет ему песни, читает книги, то общее состояние улучшается и чадо быстрее идет на поправку.

Вышеописанный метод «кенгуру» также входит в рекомендации врачей, так как физический контакт с матерью – естественная потребность. Если доктор разрешит гладить ребенка, непременно делайте это, прикасайтесь к нему – малыш все чувствует.

Все врачи понимают желание мамы поскорее выписаться, однако новорожденный должен быть к этому готов. Как только ребенок сможет поддерживать температуру тела, стабильно набирать вес – его выпишут. За то время, пока он находится в больнице на выхаживании, следует подготовить дом и семью к приезду малыша, ознакомить с информацией по уходу.

к оглавлению ↑

Заключение

Итак, мамам, у которых ребенок родился раньше времени, после выписки нужно обязательно установить тесный контакт с участковым врачом и медсестрой. Вопросов в первое время будет очень много, а квалифицированные ответы помогут маме полноценно ухаживать за малышом.

      
Нет комментариев

Добавить комментарий