Особенности пневмонии у недоношенных новорожденных. Причины, симптомы, лечение

Недоношенные дети имеют ослабленный иммунитет, вследствие чего особенно подвержены различным недугам. Часто встречается пневмония, которая протекает как на фоне иных недугов, так и независимо. Это воспаление легких инфекционного типа. В данной статье подробно описаны особенности пневмонии у недоношенных новорожденных. Представлены возможные причины данного заболевания, симптомы и методы лечения.

Оглавление:

• Особенности течения заболевания у новорожденных
• От чего возникает?
• Формы недуга
• Симптомы и признаки
• Диагностика
• Лечение и схема терапии
• Возможные последствия и осложнения
• Профилактика

Особенности течения заболевания у новорожденных

У недоношенных малышей врожденная форма пневмонии наблюдается чаще, чем у тех, кто родился в срок.

Кроме того, воспаление легких у недоношенных новорожденных отличается тем, что:

1. частота формирования аспирационной формы высока, поскольку малыши имеют склонность к срыгиванию;
2. проявляется интоксикация и гемолитическая болезнь;
3. острый период длится долго;
4. возникают различные осложнения;
5. чаще начинается лихорадка, нежели гипотермия.

к оглавлению ↑

От чего возникает?

Воспаление легких у недоношенных детей возникает по причинам, которые обусловлены такими предрасполагающими факторами, как:

• неграмотный уход за младенцем;
• плохие санитарно-гигиенические условия содержания ребенка;
• поражения головного мозга;
• спинальные и внутричерепные травмы;
• генетическая предрасположенность к болезням легких;
• инфекционные патологии матери при родах и после них;
• сложное протекание беременности, что сопровождается гипоксией и асфиксией плода;
• кесарево сечение.

Пневмония у детей, которые появились на свет преждевременно, формируется на фоне:

1. нарушения кровообращения в легких;
2. недостаточного расправления альвеол;
3. респираторно-вирусной инфекции при незрелом иммунитете;
4. незрелости легких.

к оглавлению ↑

Формы недуга

В зависимости от факторов, которые способствовали возникновению воспаления легких, а также причин, данное заболевание может иметь несколько форм:

• Антенатальной.

  Заражение происходит при родах, когда в легких оказываются околоплодные воды, в которых присутствует возбудитель. Часто эта пневмония провоцируется трихомонадами, стрептококками, туберкулезными палочками, микоплазмами, хламидиями, кандидами, листериями, вирусами герпеса, уреаплазмами и прочими инфекционными агентами.

• Врожденной.

  В данном случае возбудитель попадает в организм ребенка через плаценту. Зачастую такая пневмония начинается из-за вируса краснухи, листерий, цитомегаловируса, микоплазмы, токсоплазмы, вируса герпеса и так далее.

• Постнатальной.

  Младенец заражается после родов в домашних условиях или в стационаре. Такой воспалительный процесс вызван кишечной и синегнойной палочкой, энтеробактериями, клебсиеллами, золотым стафилококком, протеем и другими возбудителями.

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки

На первых стадиях болезни преобладают не специфические признаки. Если у ребенка ухудшается общее состояние, то масса тела может меняться из-за отечности. Кроме того наблюдаются следующие признаки:

1. раздражительность;
2. пониженная или субфебрильная температура;
3. вздутие живота;
4. заторможенность;
5. бледность кожных покровов;
6. плохое сосание.

Затем к симптоматике присоединяется расстройство дыхания. Ребенок начинает часто дышать, крылья его носа раздуваются, начинаются хрипы и приступы апноэ, появляются западения промежутков между ребрами, покашливание и периодическое дыхание. Частота сердечных сокращений повышается, а изо рта может идти пенистая слизь.

к оглавлению ↑

Диагностика

Пневмонию у недоношенных детей диагностируют на основании данных анамнеза, лабораторных заключений, рентгена грудной клетки и эпидемиологического окружения.

Если есть сомнение в диагнозе, то проводят еще и обследование легких и сердца на врожденную патологию с целью исключения иных состояний, которые могут вызвать легочную недостаточность. При аускультации выслушивается учащенное сердцебиение, мелкопузырчатые хрипы, а при перкуторном обследовании – изменение звука над пораженной областью и расширение сердечной тупости. Также выявляют общие признаки инфицирования ребенка.

План подтверждения диагноза пневмонии:

• Рентген.
• ОАК.
• Оксигемометрия.
• Гематокрит.
• Обнаружение возбудителя и его восприимчивости к антибиотикам.
• Анализ мочи.
• Бронхоскопия.

к оглавлению ↑

Лечение и схема терапии

Теперь о том, как лечится воспаление легких у новорожденных и сколько потребуется лежать в больнице. Недоношенные дети с пневмонией лечатся только в стационарных условиях – в отделениях с боксами с интенсивной терапией. Мама ребенка обязательно должна присутствовать и помогать в соблюдении лечебно-охранного режима. Терапия подбирается в индивидуальном порядке, однако есть общие принципы лечения:

1. Выбор вида и объема кормления зависит от состояния малыша. Это может быть капельный способ или зондирование.
2. Создание оптимального режима влажности и температуры в помещении. На него влияет вес и возраст младенца. Нельзя его перегревать или переохлаждать. Ребенок должен быть в свободной одежде, шерстяных носочках и глубокой шапочке.
3. Использование антибактериальных препаратов, которые подбираются в зависимости от клинической картины с учетом анамнеза.
4. Проведение кислородной терапии. Увлажненный либо подогретый кислород дозировано подается с помощью катетера и маски.
5. При необходимости лечение сердечнососудистой недостаточности гликозидами и мочегонными лекарствами.
6. Употребление иммунокоррегирующих средств с целью укрепления организма.
7. Санация верхних дыхательных путей. Слизь удаляют электрососом.
8. Назначают бронхорасширяющие препараты, если есть обструктивный синдром.
9. Проведение дыхательной гимнастики и вибрационного массажа.

После двухнедельной терапии будет ясно, насколько адекватным и эффективным было лечение. Поскольку у новорожденных недоношенных детей иммунитет не сформирован, то процесс затягивается. Длительность восстановления после пневмонии зависит от ряда факторов:

• возбудитель;
• форма болезни;
• качество терапии;
• общее состояние здоровья;
• длительность стационарного лечения;
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
• своевременность обращения за медпомощью.

Пневмония у малышей имеет разную длительность:

1. С ослабленной иммунной системой:
   • тяжелая – 21 день;
   • средняя и легкая – от 14 до 21 дня.
2. Атипичная и внутрибольничная форма:
   • легкая – 7-15 дней;
   • средняя – 10-21 день;
   • тяжелая – 14-56 дней.
3. Внебольничная типичная форма:
   • легкая – 5-7 дней;
   • средней тяжести – 5-15 дней;
   • тяжелая – 10-21 день.

к оглавлению ↑

Возможные последствия и осложнения

При врожденной форме патологии могут возникнуть следующие осложнения:

• сердечная и дыхательная недостаточность, которые могут привести к болезням легких и сердца;
• хламидиоз, вирусные и инфекционные заболевания;
• низкий уровень гемоглобина, недостаток в крови железа и иммунодефицит;
• отставание в умственном и физическом развитии;
• летальный исход или кома.

Также есть большая вероятность того, что воспалительный процесс перейдет на другие органы. К примеру, если он коснется мозга, может начаться сепсис.

к оглавлению ↑

Профилактика

К главным профилактическим мерам пневмонии у недоношенных малышей относятся:

1. грамотная тактика ведения родовой деятельности и профилактика родовых травм;
2. полная ликвидация основных провоцирующих и предрасполагающих факторов;
3. контроль течения беременности и развития плода;
4. оздоровление и диспансеризация женщин, которые планируют беременность, санация инфекционных очагов до ее наступления;
5. соблюдение эпидемиологических и санитарных мероприятий в роддоме и режима кувеза при сильной недоношенности.

Профилактика пневмонии у недоношенных детей подразумевает полное ограничение контакта с людьми, страдающими инфекциями, а также создание комфортного режима для ребенка в помещении и естественное вскармливание.

Протекание болезни у недоношенного малыша всегда сложное и стремительное из-за его особенностей организма и физиологии. Для предотвращения болезни и недопущения осложнений нужно обеспечить ребенку и матери полноценный и правильный уход в родильном доме и домашних условиях.