Бронхолегочная дисплазия (БЛД) у недоношенных детей: вся важная информация от «А» до «Я»

Наиболее часто встречаемыми патологиями у новорожденных, которые родились раньше намеченного срока, являются проблемы с дыханием. Они возникают у 30-80% детей, родившихся раньше времени.

Для лечения данных патологий применяют кислород, что может способствовать развитию еще одного отклонения – бронхолегочной дисплазии (БЛД). Больше подвержены данному заболеванию недоношенные младенцы с малой массой тела и не полностью развитыми легкими.

Оглавление:

• Причины возникновения БЛД у детей
• Симптомы
• Диагностика
• Формы
• Стадии
• Лечение
• Последствия и осложнения
• Прогноз
• Профилактика заболевания у новорожденных

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, которое может возникнуть и у детей. К причинам возникновения относится:

• Незрелость легких. Частое возникновение проблем с дыханием у преждевременно рожденных детей происходит из-за того, что у них не полностью сформировалась система сурфактанта. Данные вещества образовываются в легких плода с 20-24 недели беременности, но полностью устилают альвеолы только к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант производится более интенсивно для того, чтобы у новорожденного младенца легкие могли сразу раскрыться, и он мог дышать.
  Справка. У недоношенных детей сурфактанта мало, а различные отклонения (нарушение дыхания из-за дефицита кислорода и большого количества углекислого газа в крови в момент родов, диабет у беременной, пониженное содержание кислорода в организме малыша при вынашивании) ослабляют его выработку.

  Если у ребенка возникает инфекция дыхательных путей, то сурфактант распадается и дезактивируется. В итоге альвеолы слабо раскрываются и спадаются, следствием чего является повреждение легких и нарушение газообмена. Чтобы не допустить эти проблемы, после родов малышу делают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением после данной процедуры может стать бронхолегочная дисплазия.

• Токсическое действие кислорода. При осуществлении искусственного дыхания используют кислород в высокой концентрации. Чрезмерное его количество может плохо повлиять на ткани легкого малыша. Последствиями этого является закупорка артерий легких, некроз эпителия, модификация альвеолоцитов, бронхолегочная дисплазия.
• Баротравма легких. При искусственном дыхании избыточное количество кислорода поступает в легкие и повреждает легочную ткань. Это является причиной нарушения функций дыхания и отека легких у малыша, чему сопутствует снижение растяжимости альвеол, уже нарушенной в результате нехватки сурфактанта.

  Появляется необходимость в повышенной вентиляции легких и, таким образом, плохое влияние кислорода на легкие в разы увеличивается, что может привести даже к летальному исходу.

• Инфекция. Появление в легких различных инфекций, основными из них являются хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Такая инфекция может проникнуть в организм ребенка внутриутробно или в результате ввода эндотрахеальной трубки в трахею для того, чтобы сделать дыхательные пути проходимыми.
• Отек легких. Он может возникнуть в результате проблем с выводом жидкости из организма ребенка, а также в результате большого количества внутривенных инъекций.
• Другие факторы:
  1. повышенное кровяное давление;
  2. пневмония;
  3. неправильные инъекции сурфактанта;
  4. генетическая предрасположенность;
  5. дефицит витаминов Е и А.

к оглавлению ↑

Симптомы

Характерные симптомы бронхолегочной дисплазии становятся видимыми через некоторое время.

В случае отмены искусственного дыхания, настанет время затишья и малыш вроде бы будет поправляться, но в течение месяца ситуация может сильно измениться и доктор отметит нехватку воздуха у ребенка.

Симптомы во время болезни у малыша:

• Возникновение цианоза (синюшный цвет покровов кожи). Сначала наблюдается цианоз носогубного треугольника, затем – конечностей, а потом – всего тела.
• Частое ускоренное дыхание, одышка, учащенное биение сердца.
• Появление кашля и необходимость в большом количестве воздуха.
• Неестественное вытягивание шеи при вдохе с целью вдохнуть побольше воздуха (так как у него повышена необходимость в кислороде).

к оглавлению ↑

Диагностика

Для определения наличия бронхолегочной дисплазии у недоношенного младенца необходимо учитывать:

• срок беременности при преждевременных родах;
• вес малыша при рождении;
• использование искусственного дыхания после рождения;
• продолжительность вентиляции легких;
• симптомы заболевания.

После того, как врач сделает анамнез и проведет осмотр, он направит на дополнительные исследования:

1. Импульсная оксиметрия. В этом случает ножке малыша прикрепляется лента, содержащая датчик кислорода. С помощью этого исследования определяется дееспособность легких. Самый известный способ диагностики.
2. Компьютерная томография грудной клетки. Данный вид рентгена с применением компьютера помогает сделать качественные снимки нужных частей внутри груди.
3. Рентген грудной клетки. Использование рентгеновского излучения для получения снимка внутренних структур груди.
4. Анализ газов проводится для того, чтобы определить количество кислорода в крови, поэтому она берется для исследования.

к оглавлению ↑

Формы

Существует три формы бронхолегочной дисплазии, которые зависят от его тяжести и нужды ребенка в кислороде:

• Легкая бронхолегочная дисплазия – частота дыхания до 60, находясь в покое оно равномерное, существует легкая одышка, признаки сужения бронхов возникают при инфекционном заболевании дыхательных путей.
• Среднетяжелая форма— частота дыхания 60-80, увеличивается во время плача и кормления, присутствует средняя одышка, при выдыхании наблюдаются сухие хрипы. Если появляется инфекция, то непроходимость дыхательных путей увеличивается.
• Тяжелая форма – частота дыхания больше 80 даже в покое, признаки нарушения проходимости дыхательных путей очевидные, ребенок несвоевременно развивается физически, возникает большое количество последствий, связанных с легкими и сердцем.

к оглавлению ↑

Стадии

Также выделяют 4 стадии заболевания:

1. Первая стадия БДЛ начинается на второй-третий день жизни новорожденного. Для нее характерны:
   • одышка;
   • синюшный вид кожи;
   • сухой кашель;
   • частое дыхание.
2. Вторая стадия развивается на 4-10 день. В это время происходит разрушение эпителия альвеол, возникает отек в легких.
3. Третья стадия заболевания развивается с 10 дня и длится примерно 20 дней. В течение этого периода наблюдается повреждение бронхиол.
4. Четвертая стадия начинается с 21 дня. В этом периоде возникают участки спавшейся ткани легких, а также происходит чрезмерное скопление воздуха в органах. В итоге у малыша может развиться хроническое обструктивное заболевание.
   Важно! В 4 стадии особенно наблюдается увеличение объёма и массы мышечного слоя бронхиол.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение должно включать в себя нормализацию функций дыхания у малыша, а также устранение всех симптомов. В курс лечения может входить:

• Кислородотерапия. Необходимо снабдить организм ребенка достаточным количеством кислорода. Хотя болезнь и происходит из-за искусственного дыхания, но малышу с дисплазией часто необходимо продолжительное обеспечение кислородом. При данном лечении концентрация кислорода и давление в аппарате максимально снижаются. И врач наблюдает за содержанием кислорода в крови новорожденного.
• Диетотерапия. Ребенку необходимо получать питание примерно по 120-140 ккал на каждый килограмм своего веса в день. Если состояние новорожденного тяжелое, питательные растворы могут вводить внутривенно или через зонд. Жидкость дают в умеренном количестве с целью исключить возможность отека легких.
• Медикаментозное лечение. Детям назначаются:
  1. мочегонные — предотвращают развитие отека легких;
  2. антибиотики — препятствуют возникновению инфекции или борются с имеющейся инфекцией;
  3. глюкокортикоиды — избавляют от воспаления;
  4. бронхолитики – Ипратропия бромид, Сальбутамол — помогают дыхательным путям оставаться открытыми, вводятся такие лекарственные средства методом ингаляций;
  5. лекарства для сердца;
  6. витамины Е и А;
  7. диуретики – Спиронолактон, Фуросемид — повышают эластичность ткани легких, а также предотвращают накопление жидкости в них, такие лекарства назначают небольшим курсом, так как при длительном их употреблении возможно вымывание кальция из костей малыша.
• Эффективный массаж грудной клетки для новорожденных детей.
• Режим. Также необходимо обеспечить малышу удобство, полный покой, а температура его тела должна быть нормальной.

Если у малыша не наблюдаются легочная обструкция и ее симптомы, а также заметно увеличение массы тела, то он может быть выписан из больничного учреждения.

Для лечения малыша необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если заболевание в легкой форме и на первой стадии, то лечение можно проводить дома, с применением рекомендованных лекарств, соблюдением режима и проведением массажа грудной клетки.

к оглавлению ↑

Последствия и осложнения

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных деток может вызвать осложнения:

• «хроническое легочное сердце», спровоцированные сужением сосудов легкого, которое выражается в увеличении правых отделов сердца;
• повышение давления;
• синюшный цвет кожи;
• возникновение камней в почках;
• нарушения слуха;
• низкое содержание уровня кальция, калия и натрия в крови;
• появление дыхательной недостаточности (одышка);
• замедленное физическое развитие;
• возникновение спавшихся участков тканей легкого;
• инфекции бронхов и пневмония;
• развитие бронхиальной астмы.

В результате после лечения малыш может полностью выздороветь к двум годам, а при несвоевременном лечении может развиться хроническое заболевание бронхов и легких, аритмия и перегрузка правого желудочка и его увеличение.

к оглавлению ↑

Прогноз

Дети, болевшие бронхолегочной дисплазией, труднее переносят инфекционные заболевания и наиболее часто им подвержены. Они развиваются медленнее своих ровесников, а также слабо могут набирать вес, имеют задержку в нервно-психическом развитии, которая вызвана поражением мозга в периоды гипоксии. Но при лечении данного заболевания вовремя риск таких серьезных осложнений значительно мал.

Профилактика заболевания у новорожденных

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

• Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
• Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
• Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
• Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Для правильного развития ребенка следует обеспечить ему полноценное питание, а для предотвращения возникновения инфекционных осложнений провести антибиотикотерапию.

Таким образом, при наличии каких либо признаков заболевания необходимо сообщить врачу, чтобы он провел осмотр и диагностировал наличие заболевания. В дальнейшем нужно придерживаться его рекомендаций. При легкой форме заболевания лечение может проводиться дома с соблюдением всех рекомендаций врача, однако в тяжелой форме заболевания лечение будет проводиться в стационаре.