Разрывы и разрез промежности при родах — причины и показания

Разрезы и разрывы промежности при родах

Роды являются значительным испытанием и для организма матери, и для организма плода.

При рождении ребенка родовые пути женщины очень сильно растягиваются, из-за чего могут повреждаться.

...

Оглавление:

Данные повреждения могут иметь поверхностный характер и возникать в виде трещин и ссадин, которые не вызывают никаких патологических симптомов, поэтому не выявляются и заживают без постороннего вмешательства.

Но бывают случаи, когда родовые пути женщины повреждаются в значительной степени и возникает разрыв промежности (шейки матки) во время родов.

Наиболее часто в качестве осложнений во время родов возникают разрывы промежности. Они наблюдаются в 15% родов, причем у первородящих женщин такие разрывы возникают чаще, чем у женщин, рожавших второй раз.

Почему возникают разрывы?

Выделяют следующие основные факторы, способствующие развитию разрывов промежности:

  • снижение эластичности тканей и их ригидность, что развивается у женщин, возраст которых превышает 30 лет;
     
  • наличие рубцов, которые являются следствием предыдущих родов или оперативных вмешательств;
     
  • высокая промежность (расстояние между анальным отверстием и входом во влагалище превышает 7 см);
     
  • крупный плод;
     
  • рождение ребенка, который занимает неправильное положение в полости матки (разгибательные или затылочные предлежания);
     
  • применение во время родов акушерских щипцов, вакуум-экстракции;
     
  • слабость родовой деятельности, которая провоцирует отек промежности, что уменьшает ее эластичность;
     
  • стремительные роды;
     
  • воспалительный процесс, развивающийся во влагалище, например, кандидоз. Именно поэтому очень важно сдавать мазок на флору на 36 неделе беременности, а при обнаружении патогенных микроорганизмов пройти соответствующее лечение еще до родов;
     
  • неадекватное поведение женщины непосредственно во время родов, когда она тужится в момент, требующий расслабления, поэтому очень важно соблюдать все указания акушера;
     
  • чрезмерное развитие мышц промежности, чаще наблюдается у женщин, которые профессионально занимаются различными видами спорта;
     
  • недостаточная защита области промежности, которая должна проводиться акушеркой при выводе головки ребенка из родовых путей.
Надо сказать, что разрывы бывают внешними (в районе выхода из влагалища) и внутренними (в области шейки матки).

Внутренние разрывы при родах часто возникают в случаях, когда шейка матки раскрыта недостаточно, а головка ребенка уже прижимается к входу в малый таз.

В этом случае у женщины возникает желание тужиться, поскольку при этом уменьшается боль, но надо помнить, что делать этого нельзя, поскольку такое поведение представляет угрозу для возникновения разрывов шейки матки при родах.

Биопарокс беременныеБиопарокс. Беременные женщины могут принимать данный препарат или нет?

Тут вы сможете узнать, когда необходимо ехать в роддом.
 

Показания к разрезу и его виды

Разрывы и разрез промежности во время родовЕсли промежность чрезмерно выпячивается, становится цианотической в результате венозного застоя или бледной из-за нарушения артериального кровотока, а ткани промежности отекают и становятся блестящими, это свидетельствует об угрозе разрыва.

Сначала на промежности появляются трещины, после чего нарушается ее целостность (полный разрыв). Чтобы предупредить данное осложнение, врач проводит разрез промежности.

Чаще всего используют два вида разреза:

  • перинеотомия — применяется при высокой промежности, которую разрезают в направлении заднего прохода (так называемый срединный разрез). Кроме этого, такой разрез может применяться при преждевременных родах. Перинеотомия более эффективна, но характеризуется определенными осложнениями — боль в области шва в послеродовом периоде, а также в течение первых 6 месяцев после родов, что затрудняет половую жизнь женщины. Кроме этого, данный вид разреза промежности вызывает ощущение жжения во время мочеиспускания и дискомфорт;
     
  • эпизиотомия — в акушерской практике применяется чаще, чем предыдущий, представляет собой боковой разрез промежности, который является более безопасным, но заживает несколько медленнее, чем разрез, проводимый при перинеотомии. Показанием к эпизиотомии является низкая промежность, когда расстояние между анусом и входом во влагалище относительно небольшое, а также острый подлобковый угол, тазовое предлежание, наличие рубцов на промежности, необходимость применения акушерских щипцов или проведение другой акушерской операции.
Стоит отметить, что в некоторых исключительных случаях (например, при патологических изменениях промежности) нужно проводить латеральную эпизиотомию, при которой производится разрез строго в сторону, но данную методику применяют ограниченное, поскольку промежность после такого разреза заживает хуже всего.


Основными показаниями к проведению разреза промежности во время родов являются:

  • роды, которые затянулись и сопровождаются кислородным голоданием ребенка;
     
  • преждевременные роды, когда кости недоношенного плода еще хрупкие, что может вызывать травмирование ребенка при действии давления тканей промежности;
     
  • высокая вероятность травмирования шейного отдела ребенка, что в дальнейшем может провоцировать головные боли у малыша или нарушение нормального функционирования конечностей;
     
  • роды, которые осложняются тазовым предлежанием плода;
     
  • потребность в сокращении периода изгнания плода из полости матки из-за состояния женщины — миопия, пороки сердца или высокое артериальное давление;
     
  • угроза самопроизвольного большого разрыва промежности. В данном случае разрез проводится для того, чтобы ускорить заживления тканей промежности, поскольку массивный самовольный разрыв заживает очень долго. Стоит отметить, что разрез следует проводить лишь при явных показаниях к нему, поскольку искусственный разрез промежности все-таки заживает хуже, чем неглубокие разрывы или трещины.

Можно беременным в банюМожно беременным в баню или нет, вы узнаете в нашей статье.

А эта статья про виферон при беременности.

Правила проведения разреза

Внутренние разрывы при родахРазрез промежности проводят во втором периоде родов, когда головка ребенка находится на тазовом дне и уже рождается.

Данную операцию следует проводить на высоте потуги, когда наблюдается максимальное давление на промежность и прекращается ее кровоснабжение. Это позволяет предупредить массивное кровотечение. Так, кровопотеря при разрезе на высоте потуг составляет не более 45 мл крови.

Кроме этого, при потуге промежность настолько растягивается, что ее разрез практически безболезненный, поэтому обезболивание при данной манипуляции не применяется.

Длина разреза в большинстве случаев составляет до 3 см. Решение о проведении разреза принимается врачом-акушером и зависит от особенностей протекания родов.

После рождения последа проводится зашивание разреза. Перед этим проводится осмотр шейки матки и влагалища с целью выявления повреждений.

Надо сказать, что в зависимости от глубины раны зашивания проводится под местным обезболиванием или при внутривенном наркозе. После проведения операции шов обрабатывается йодной настойкой.

Если при наложении швов применяли кетгут, то он самовольно рассасывается. Если же использовали шелковые нити, то швы нужно снять через неделю после родов.

Особенности послеродового периода

Если нет других противопоказаний, женщине разрешено ходить через 12 часов после рождения ребенка, но сидеть разрешено не ранее чем на 10 сутки после родов, поэтому кормить ребенка нужно лежа на боку.

Для облегчения акта дефекации женщинам показан прием слабительных.

Особенно тщательно нужно следить за гигиеной промежности. Гигиенические прокладки следует менять каждые два часа.

После каждого опорожнения кишечника или мочеиспускания нужно подмываться и промокать область швов гигиенической салфеткой. Туалет промежности должен включать ее обработку раствором перманганата калия или спиртовым раствором йода.

При необходимости участок разреза можно промывать ромашковым отваром.

Стоит отметить, что при выраженной боли в области промежности после ее разреза допускается применение холода и прием обезболивающих препаратов, но злоупотреблять ними нельзя. При возникновении пульсации в области швов или при проявлении чувства распирания нужно немедленно сообщить об этом врачу, что поможет избежать различных осложнений.

Виноград для беременныхЧем полезен виноград для беременных? Вы узнаете здесь.

А здесь узнаете, можно ли принимать ванну беременным.

В рубрике «Можно ли» http://puziko.online/mozno-li вы найдете много других интересных статей.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Комментариев: 3
  1. ирина

    Родила, мне разрезали влагалище, там все распухло и когда зашивали, все рвалось… Опухоль осталась, как я чувствую. Не смотрела, т.к еще в больнице. Ничего не предпринимают врачи. Или само должно пройти? Акушерка была злая, и чуть не матом разговаривала, когда зашивала. Чего и нашила, аж страшно…

    • Катя

      Хотелось матом сказать на эту самую акушерку! Почему вы не пожаловались на нее? Если у вас пойдет гноение, то врач будет нести за это ответственность! А не дай Бог чтобы такое с вами произошло! Принимайте меры, пока не поздно! А то потом окажется, что она вообще не приделах.

    • Mарина

      Как ужасно. Вот уж эти акушерки. Рожают тут у них- работать мешают. Попробуйте все таки обратиться к вашему врачу и спросить, что же делать в такой ситуации. Ведь акушерка могла и не так зашить. Не стоит оставлять этого так.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

Самые горячие обсуждения
Возможна ли беременность после медикаментозного аборта?
Здравствуйте)у меня похожая ситуация ,только МА был в январе(по мед.показаниям). Беременность желательная. Тоже хочу узнать, может кто рожал уже,как ...
Первые признаки беременности до задержки месячных
У меня тест и УЗИ отрицательными были когда была задержка 10 дней .а когда следующих месячных не было то было около 8-9 недель.
Беременность при приеме противозачаточных таблеток: какова вероятность?
Подскажите пожалуйста, принимаю ок на протяжении 6 лет, сначала пила регулон, на нем пошло расширение вен. Сменили на логест. В данный момент пью ...
Можно ли беременным курить? Стоит ли бросать?
Бросила курить,когда задумалась над тем,что абсолютно добровольно принимаю яд,еще плачу за это немалые деньги!!!И имею риск докуриться до рака и ...