Не можете забеременеть? Решение есть: лапароскопия и гистероскопия для лечения бесплодия
Современная гинекология располагает продвинутыми методами исследования причин женского бесплодия и эффективного их лечения.
Эта публикация призвана дать минимальное необходимое представление о возможностях лапароскопии и гистероскопии при решении проблем, связанных с женской фертильностью.
Вы узнаете, что это за операции, можно ли их использовать совместно и что именно диагностируется при помощи таких процедур.
Оглавление:
- Что это такое и как применяется в гинекологии?
- Показания и противопоказания
- Одновременное назначение двух операций
- Что можно диагностировать с помощью таких процедур?
- Обследование перед хирургическим вмешательством
- Риски и осложнения
- Как проводят?
- Лапароскопию
- Гистероскопию
- Восстановление
- Планирование беременности
Что это такое и как применяется в гинекологии?
Лапароскопия как метод малоинвазивной хирургии используется достаточно широко. Гинекология – лишь одна из областей её эффективного применения. Суть метода заключается во введении в тазовую или брюшную полость эндоскопического инструмента (лапароскопа) и хирургических манипуляторов – через маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия.
Исходя из целей и действий, определяются три типа лапароскопии:
- Диагностическая (обследование поверхности органов женской репродуктивной системы).
- Оперативная (хирургическое устранение обнаружения патологий).
- Контрольная (подтверждение результатов лечения).
В числе основных преимуществ данного метода перед другими формами хирургического вмешательства отмечаются:
- незначительная травматичность для тканей;
- минимум возможных осложнений;
- скорое возвращение пациентки к привычному жизненному ритму.
Гистероскопия – процедура, характерная именно для гинекологии. Это способ малоинвазивного исследования полости матки посредством гистероскопа – с возможностью и устранения выявленных патологий. Гистероскоп вводится трансвагинально. Он имеет диагностическую и операционную разновидности. Операционный, помимо телескопа, оснащают различными инструментами для хирургических манипуляций:
- зондами;
- щипцами;
- катетерами;
- электрическими и лазерными насадками.
Обе технологии показывают мельчайшие детали детородных органов и аномалии в увеличенном виде, на мониторах. Этим же обеспечивается максимальная точность при оперативном вмешательстве.
к оглавлению ↑Показания и противопоказания
Общими случаями назначения лапароскопии и гистероскопии являются:
- Бесплодие неясного генеза (т.н. «идиопатическое»: отсутствие успешных попыток зачатия в течение года – у пар, квалифицированных как здоровые).
- Безрезультатные попытки ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
- Необходимость верификации диагноза.
- Необходимость диагностической биопсии.
- Безуспешность консервативного лечения.
- Необходимость хирургического устранения установленных патологий.
Существует абсолютные и относительные противопоказания в связи с обоими рассматриваемыми способами медицинского вмешательства. В их числе:
- возраст;
- заражение крови;
- рак шейки матки;
- крупные неоплазии;
- нарушения в работе сердечно-сосудистой и респираторной систем;
- нестабильная гемодинамика;
- системные инфекционные заболевания;
- печеночная или почечная недостаточность;
- острые воспалительные процессы;
- нарушения коагуляции белковых компонентов крови;
- ожирение 3-4 степени (с индексом массы тела более 40);
- стеноз шейки матки;
- менструация и маточное кровотечение.
Не все из названных противопоказаний относятся сразу к двум методам. Единый список полезен тем, что лапароскопическое и гистекроскопическое обследования зачастую объединяются.
к оглавлению ↑Одновременное назначение двух операций
Данные процедуры не являются взаимозаменяемыми. Поэтому к ним прибегают либо последовательно, либо единовременно. Частным случаем совместного их назначения является продолжительный период безрезультатных попыток зачатия ребенка.
Объединение двух методов существенно уточняет диагностику причин женского бесплодия и увеличивает шансы на лечение. Иногда незамедлительного малоинвазивного хирургического вмешательства оказывается достаточно, чтобы полностью устранить причины бесплодия. Другое достоинство подобного подхода – всего один наркоз для двух вмешательств.
О том, можно ли делать гистероскопию и лапароскопию одновременно, рассказано в этом видео:
к оглавлению ↑Что можно диагностировать с помощью таких процедур?
В ходе лапароскопии и гистероскопии обнаруживается или верифицируется множество патологий женской репродуктивной системы. Вот неполные перечни типичных диагнозов.
При лапароскопии:
- субсерозная миома матки;
- перфорация матки;
- синехии (спайки) маточных труб;
- поликистоз яичников;
- уплотнение капсулы яичника.
При гистероскопии:
- полипы различной морфологической структуры;
- генитальный эндометриоз, аденомиоз;
- субмукозная миома матки;
- синехии в полости матки;
- рак эндометрия.
Обследование перед хирургическим вмешательством
Процедурам предшествуют лабораторные исследования:
- Общий и биохимический анализы крови и мочи.
- Анализ на гепатиты В и С.
- Пробы на ВИЧ и на сифилис.
- Время свертывания крови и уровень сахара.
- МРТ, УЗИ органов малого таза.
- ЭКГ.
- Флюорография (возможна замена на рентгенограмму грудной клетки).
- При подозрении на генитальный туберкулез запрашивается вердикт фтизиогинеколога.
- Накануне гистероскопии выполняется микроскопическое исследование влагалищного мазка на микрофлору. Острое воспаление слизистой оболочки влагалища (кольпит) – устраняется антибактериальными препаратами местного и системного действия.
- Для выявления патогенной микрофлоры также используется бактериальный посев из цервикального канала.
- воспаление кожных покровов в области проколов – у 1-2% пациенток;
- инфекционное воспаление мочевого пузыря – у 1-2%;
- гематома (скопление жидкой или свернувшейся крови) брюшной стенки – менее 1%;
- спаечная болезнь брюшной полости, малого таза – менее 1%;
- сепсис (генерализованная инфекция) – менее 1%.
- повреждение матки или шейки матки вследствие неосторожности;
- повышенное кровотечение в ходе процедуры и после неё;
- гематометра (скопление крови внутри матки);
- избыточная абсорбция жидкости, введенной для растяжения полости матки;
- образование синехий вследствие прижигания эндометрия лазером;
- перфорация матки инструментами;
- инфекция матки.
- Из рациона исключаются:
- мучные изделия и крахмалистые плоды;
- молочная продукция;
- сладости;
- фрукты.
- За пять дней – начинается прием активированного угля, который можно заменить на ферментные препараты:
- Панкреатин;
- Мезим;
- Фестал.
- За 8 часов до операции прекращается прием пищи и питье (за исключением воды для принятия медикаментов). Выполняется очищающая клизма.
- Непосредственно перед операцией – принимается душ, удаляются лобковые волосы.
- Через первый – в полость живота через специальную «иглу» подается углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку, обеспечить видимость внутренних органов и «поджать» их во избежание случайного повреждения.
- Через второй – вводится лапароскоп.
- Через третий – хирургические манипуляторы (лазер, ножницы, щипцы, коагулятор и т.п.).
- За несколько дней до операции исключаются газообразующие продукты.
- Накануне – в течение дня можно есть легкую пищу. Разрешается пить воду без газа.
- В день операции пища и питье исключаются.
- Перед операцией – клизма, душ, удаление лобковых волос.
- После удаления одной из маточных труб следует выждать от 1 до 2 месяцев.
- Лечение эндометриоза и удаление миомы матки – подразумевают до нескольких месяцев для восстановления организма при возможном назначении гормональной терапии.
- Устранение поликистоза яичников сопровождается довольно скорым их выздоровлением, но осторожность обязывает не спешить и следовать предписаниям врача.
- После разделения спаек в фаллопиевых трубах предписывается возобновить попытки зачатия уже в следующем менструальном цикле. Оптимальный срок – первые 3 месяца после лапароскопии, во избежание повторного образования спаек.
Требования по актуальности анализов ко времени проведения обеих процедур – не более 10 дней. В противном случае возникает риск упущения противопоказаний.
к оглавлению ↑Риски и осложнения
Возможные осложнения после лапароскопии:
Возможные осложнения после или во время гистероскопии:
Как проводят?
Лапароскопию
Пациентка обязана информировать врача обо всех принимаемых лекарствах.
Подготовка:
При встрече с анестезиологом выясняется картина возможного применения анестетиков, а также расчет дозировки и срока действия наркоза.
В ходе операции, после обработки области живота антисептиком, выполняются три прокола:
После диагностического этапа осуществляется требуемое хирургическое вмешательство. В конце операции извлекаются инструменты и удаляется газ.
В зависимости от случая, лапароскопия занимает от 30 минут до 3 часов. Проколы зашиваются и закрываются пластырем, который можно удалить через 5-7 дней.
О том, как проводиться лапароскопия, рассказывается в этом видео:
к оглавлению ↑Гистероскопию
Обычно гистероскопию проводят в период наименьшей кровоточивости эндометрия. Как правило, выбирается полиферативная фаза менструального цикла (4-7 день). Но иногда, в специальных целях, процедура выполняется и секреторной фазе (за 3-5 дней до менструации).
Гистероскопия бывает диагностической (т.н. «офисная», проводится амбулаторно) и лечебной, подразумевающей серьезное хирургическое вмешательство.
Подготовка:
Гистероскопия, в зависимости от объемов исследования и запланированной хирургии, проводится под местной или общей анестезией – с индивидуальным подходом к препаратам и способу их введения (внутривенный или масочный).
В начале операции выполняется расширение полости матки: газовое или жидкостное. При обнаружении инородных тел или новообразований производится их удаление с помощью операционного гистероскопа.
Гистероскопия длится 15-45 минут или дольше, если вмешательство сложное.
Про то, как проводиться гистероскопия, говориться в этом видео:
к оглавлению ↑Восстановление
Стационарный период после лапароскопии занимает до недели, хотя иногда врач может разрешить выписку в первые же сутки после операции. Вскоре дозволяется незначительная двигательная активность с постепенным увеличением пройденного расстояния.
Через 6-8 часов начинается прием маленьких порций жидкой или пюреобразной пищи. Полупостельный режим выдерживается 2-3 дня. С это же времени допускается принимать душ. С 10 дня применяются мази для рассасывания рубцов.
Полное заживление происходит в течение месяца. На этот период ограничиваются физические нагрузки. Через 3-4 недели – для ускорения восстановления рекомендуется посещение бассейна. Половые контакты возобновляются по разрешению врача.
Обе процедуры связаны с непродолжительным периодом слабости или дурного самочувствия после их завершения – вследствие использования углекислого газа. Возможны проходящие в течение пяти дней осложнения в виде метеоризма желудка и кишечника.
После гистероскопии могут понадобиться от 2-3 часов до 4 дней восстановления в стационарных условиях, в зависимости от сложности операции. По выписке из стационара предписывается щадящий режим с ограничением физической нагрузки.
Запрещается принятие ванны вплоть до завершения следующей менструации. Рекомендуется отказ от тампонов в пользу прокладок. Информация о количестве используемых абсорбирующих средств в первые дни – важна для врача. Возобновление половой активности согласовывается с гинекологом.
Вплоть до нескольких дней после обследования или операции – могут наблюдаться незначительные кровяные выделения. Если они обильные, кровянисто-гнойные и сопровождаются повышением температуры – это признак воспалительного процесса.
к оглавлению ↑Планирование беременности
Время рекомендуемого возобновления попыток забеременеть после лапароскопии зависит от серьезности операции:
Пример такой ситуации – полипэктомия, через полгода после которой возможно новое образование полипов и повторное их удаление.
Лапароскопия и гистероскопия применяются в гинекологии как формы медицинского вмешательства, при которых диагностический и лечебный аспекты взаимосвязаны. Обнаружение и лечение некоторых гинекологических заболеваний возможно только с помощью данных методов.
Накануне малоинвазивной эндоскопической процедуры пациентки часто не имеют точных ответов на вопросы о причинах неудач при зачатии потомства, а после – уже оказываются на полпути к выздоровлению и нуждаются только в правильно проведенном восстановительном периоде.