В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки?

Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции.

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет ранее 37 недели беременности, нормальная продолжительность которой составляет 40 недель. Но современная медицина способна выходить даже глубоко недоношенных детей с четвертой, самой сложной, степенью недоношенности.

...

Содержание:

Особенности таких новорожденных

У недоношенных детей из-за уменьшенного срока внутриутробного развития все системы организма недоразвиты и такие младенцы требуют более пристального внимания и больше хлопот.

Распространенные проблемы в первый месяц их жизни:

  • питание нужно индивидуальное, а некоторым детям требуется кормление через зонд или внутривенно из-за отсутствия сосательного и глотательного рефлексов;
  • необходимо обеспечить повышенное тепло, т.к. недоношенные дети еще не в состоянии регулировать температуру тела, быстро охлаждаются и их помещают в кувезы – специальные инкубаторы;
  • иммунитет слабый и не способен бороться с болезнями, поэтому недоношенного ребенка следует особенно тщательно оберегать от переохлаждения, перегрева, сквозняков, излишних контактов с людьми;
  • назначается специальная гимнастика, чтобы восстановить мышечный тонус, который у одних детей может быть пониженным (малыш расслаблен и конечности его раскинуты, когда лежит), у других тонус повышен (если, например, прижатые к тельцу ручки ребенка трудно распрямить);
  • недоношенные дети много спят, реже, чем обычные младенцы, лежат с открытыми глазами и дольше фокусируют взгляд (зависит от степени недоношенности, т.к зрительная система формируется в период между 22 и 34 неделями внутриутробного развития);
  • если легкие ребенка еще не готовы к самостоятельному дыханию, требуется ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

Этапы выхаживания

Выхаживание недоношенных детей в роддоме состоит из нескольких этапов в зависимости от состояния ребенка.

В реанимации (ИВЛ)

Если младенцы еще не могут дышать сами, то в стационаре их помещают в реанимацию, где есть аппараты искусственной вентиляции легких. Питание таких детей осуществляется через зонд.

В отделении интенсивной терапии (в кувезе)

На следующем этапе, когда необходимости в ИВЛ уже нет, новорожденных переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают в кувезы.

В них поддерживается температурный режим и определенная влажность, глубоко недоношенным детям подается подогретый кислород.

Температура воздуха в кувезе поддерживается около 40°, но для каждого ребенка температурный режим подбирается индивидуально. Чтобы избежать высыхания слизистых оболочек у детей, влажность воздуха должна быть не ниже 60%.

На срок пребывания в кувезе влияет масса тела при рождении, зрелость и общее состояние младенца. Обычно составляет от нескольких часов до 9 дней.

После появления способности самостоятельно регулировать температуру тела недоношенные дети из закрытых кувезов переводятся в открытые, а при наборе веса около 1600 г – в кроватку.

В родильном отделении с мамой при помощи метода «Кенгуру»

Когда состояние ребенка становится удовлетворительным, но еще требуются наблюдения за дыханием, сердцебиением и искусственная терморегуляция, иногда используют метод «Кенгуру».

Польза «Кенгуру» основывается на таких факторах:

  • контакт с матерью благотворно влияет на состояние недоношенного ребенка;
  • ребенок находится на груди и животе матери, что естественным образом поддерживает температуру его тела;
  • благоприятное влияние на сердцебиение малыша;
  • отмечается стабильность дыхания, что способствует насыщению крови кислородом.

Дома после выписки

Домашний уход включает такие факторы:

  1. оптимальная температура и влажность воздуха;
  2. выбор одежды;
  3. частота кормлений;
  4. купание;
  5. прогулки.

Температура воздуха

Важность поддержки температуры (23-25°) в детской комнате объясняется тем, что у недоношенных детей не сформирована система терморегуляции организма. У недоношенных детей на неспособность сохранять тепло влияет отсутствие подкожного жира.

Несмотря на необходимость постоянного тепла, комнату рекомендуется проветривать, но избегая сквозняков. В кроватке создают более теплый режим – до 32°, для чего под одеяло к ножкам ребенка кладут грелку, а поверх одеяла – по бокам от ребенка. При этом вода в грелках не должна быть горячее 65°. Их меняют через час-полтора.

Не надо менять все грелки одновременно, чтобы не оставлять ребенка без источника тепла. Нельзя класть грелки на ребенка или подкладывать под него.

Запрещается использовать электрические грелки.

Необходим контроль за температурой тела ребенка для выявления переохлаждения или перегрева. Надо измерять температуру, как минимум, утром и вечером. При этом ребенок должен быть в одежде. Очень удобен бесконтактный градусник, достаточно провести им надо лбом ребенка в течение 5 секунд.

Ко второму месяцу, когда терморегуляция наладится, источники тепла можно постепенно убирать.

Влажность

Слишком сухой воздух может привести к пересыханию слизистых оболочек у детей, поэтому следует поддерживать оптимальную влажность около 60%, особенно – при включенном центральном отоплении.

Выбор одежды

Выбор зависит от состояния ребенка, его веса:

  • чем меньше масса тела младенца, тем более тепло его следует одевать;
  • переохлаждение можно определить по стопам и затылку ребенка;
  • пеленание не рекомендуется из-за ограничения движений малыша, что ведет к переохлаждению;
  • так же вредно и перегревание ребенка;
  • одежду следует выбирать только из натуральных тканей и соответствующего размера.

Частота кормлений

Частые кормления (до 10 раз в сутки) необходимы потому, что позволяют недоношенному ребенку быстрее набирать вес, т.к. во время более редких, но длительных кормлений на высасывание молока уходит больше сил.

Увеличение веса недоношенного ребенка зависит от его первоначального веса: чем он меньше, тем медленнее идет наращивание массы.

В первые дни после рождения младенцы теряют вес и начинают набирать его еженедельно по 100-200 г с третьей недели.

Купание

У недоношенных детей слабый иммунитет и, оберегая от любой инфекции, в первые месяцы их купают только в кипяченой воде не ниже 38°. При этом температура воздуха в ванной комнате рекомендуется около 28°. Глубоко недоношенных детей с весом менее 1.5 кг при рождении нельзя купать в течение двух-трех недель пребывания дома. Детей с весом при рождении более 1.5 кг можно купать уже через одну неделю.

Зачем необходимо согревать малыша?

У недоношенного ребенка к моменту его преждевременного рождения не успевает сформироваться система терморегуляции, как и другие жизненно важные системы. Для их дальнейшего развития создаются условия, чтобы было как в чреве матери – тепло и влажно.

Не имея достаточно подкожного жира ребенок все силы тратит на приспособление к окружающей температуре, а не на «созревание».

Как ухаживать – основные принципы

Что еще важно при уходе за недоношенными детьми:

  • наблюдение врачей;
  • профилактические прививки.

Наблюдение врачей

Медицинское наблюдение за развитием недоношенного ребенка включает в себя:

  1. постоянно – контроль педиатра;
  2. регулярно – консультации невропатолога;
  3. два первых года жизни – наблюдение кардиолога.

Профилактические прививки

Индивидуальный график прививок для недоношенных детей зависит от веса ребенка при рождении:

  1. если вес новорожденного менее полутора килограммов, прививки ему не будут делать в течение всего первого года жизни;
  2. всем детям с весом менее двух килограммов не ставят прививку против туберкулеза (БЦЖ) в роддоме, ее сделают позже, когда вес достигнет 2.5 кг.

Если за недоношенным ребенком осуществляется правильный уход сначала в роддоме медицинским персоналом, а затем дома родителями, он способен в возрасте года-полутора догнать сверстников, получивших полноценное внутриутробное развитие. Такой результат возможен, конечно же, при отсутствии патологий.

      
Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

Самые горячие обсуждения
Возможна ли беременность после медикаментозного аборта?
Прежде чем пить что-то, необходимо точно знать, что с вами и от чего не наступает беременность. Без назначения врача вы можете пить витамины, которые ...
Первые признаки беременности до задержки месячных
Заведите себе за правило всегда делать два теста. Покупайте сразу несколько штук и перестраховывайтесь. Ваши симптомы не обязательно означают ...
Беременность при приеме противозачаточных таблеток: какова вероятность?
Добрый день. Если вы таблетки принимаете, то риск минимален, но всегда есть процент возможности беременности. Так что если будете сомневаться, то ...
Можно ли беременным курить? Стоит ли бросать?
Я курила 10 лет. Бросить решила в 26, т.е. 1.5 года назад. И то как решила, до этого пробовала и на 4 раза (типа как вызвать отвращение к никотину) ...