Тридцать вторая неделя беременности: обязательная оценка количества околоплодных вод

32 неделя беременности: что происходит

В возрасте тридцати двух недель рост плода составляет около 42 см, а вес доходит до 1800 граммов.

Лицо плода становится гладким за счёт отложения подкожной жировой клетчатки, активно растут и темнеют волосы на головке.

Ребёнок всё слышит и осматривает внутриматочное пространство.

Оглавление:

Плод способен различать все без исключения запахи и даже может бунтовать (активно шевелить ногами и руками), когда в околоплодные воды попадают вещества с неприятным запахом и вкусом.

Изменения в организме ребенка

По закону эмбриогенеза – индивидуального развития зародыша – происходит активация эндокринных органов плода.

В тридцать две недели, независимо от половой принадлежности плода, стимулируется повторный выброс гормонов надпочечников.

В первую очередь, пучкового слоя. Здесь вырабатываются половые гормоны.

Вначале из холестерина образуется прогестерон, затем он превращается в тестостерон, после чего становится эстрогеном.

Синтез любых гормонов не начинается без причины, а только по требованию органов и тканей-мишеней.

Каждый из синтезируемых гормонов имеет собственный механизм действия и выделяется с определённой целью:

  1. Прогестерон – гормон «созревания» -стимулирует окончательную дифференцировку всех органов и систем плода, подготавливая их к жизни после рождения.
  2. Тестостерон действует в зависимости от половой принадлежности плода. У мальчиков мужской гормон управляет важным «событием» внутриутробной жизни – опусканием яичка в мошонку.

    Кроме того, тестостерон надпочечников плода мужского пола сдерживает эстрогенные влияния гормонов матери.

    У девочек тестостерон надпочечников определяет дальнейшее физическое и психическое развитие в период до половой зрелости и в постменопаузе.

    Независимо от половой принадлежности плода тестостерон действует как мощный стимулятор роста всех тканей, в том числе – мышечной.
  3. Эстрогены надпочечников плода в основном оказывают действие на молочные железы будущей матери посредством активации пролактина.

Процесс опускания яичка в мошонку необходим для нормального функционирования мужских половых желез.

Образование сперматозоидов должно происходить при температуре на один-два градуса ниже, чем в брюшной полости.

В тридцать две недели яичко мальчика находится в паховом канале, затем оно опускается в мошонку, вытягивая все оболочки брюшной полости, которые окутывают его по типу спального мешка.

Задержка опускания яичка грозит опасными осложнениями, поэтому преждевременные роды в тридцать две недели (восемь месяцев) для плода мужского пола намного опаснее, нежели роды в двадцать восемь недель (семь месяцев) – до начала опускания яичек.

У недоношенного новорождённого процесс начинается уже вне утробы и протекает гораздо быстрее в новых условиях жизни.

к оглавлению ↑

Изменения в организме матери

Повторная стимуляция выработки пролактина приводит к увеличению объёма молочных желез и отделению молозива.

За счёт роста матки происходит изменение расположения внутренних органов: оттесняется кишечник, увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Возможно учащение мочеиспускания, появление изжоги и запоров.

При погрешностях в питании развивается икота, поэтому рекомендуется запивать твёрдую пищу.

С тридцати недель беременности усиливается угроза развития гестоза. Иммунные клетки матери свободно проникают через плацентарный барьер и возвращаются, «сообщая» об «инородном теле».

Происходит сгущение крови из-за выпота жидкости через стенки сосудов. Появляются скрытые, а затем и явные отёки.

Увеличивается артериальное давление: поскольку для движения густой крови требуется дополнительная сила, начинается сокращение мелких артерий.

Увеличивается проницаемость сосудов, в том числе, в почечных клубочках. Расширяются отверстия почечных фильтров, и в мочу попадает белок.

Снижение количества белка в крови приводит к усилению выпота жидкости из сосудов.

Давление маткой на нижнюю полую вену может привести к обморочному состоянию за счёт рефлекторного спазма сосудов головного мозга вследствие недостаточного притока крови из лёгких.

Рефлекс срабатывает при смене положения тела: из горизонтального в положении лёжа на спине в вертикальное – сидя.

Незначительного механического воздействия достаточно для срабатывания сосудистого рефлекса.

При сжатии нижней полой вены рецепторы тотчас передают сигнал в головной мозг о том, что ожидается недостаток притока крови к лёгким.

В ответ происходит спазм сосудов головного мозга с целью не допустить потери кислорода с оттекающей кровью.

к оглавлению ↑

Объективные данные

Высота дна матки составляет 32 см. Разница в один или даже два сантиметра является причиной для беспокойства только в тех случаях, когда наблюдается изменение роста матки в динамике.

При нормальном течении беременности не должно быть признаков отёков, наподобие: «резинка давит» или «новые туфли».

Отпечатки «протекторов» на коже возможны только тогда, когда содержание жидкости в подкожной жировой клетчатке превышает допустимое количество в несколько раз.

Если после надавливания кончиком большого пальца на переднюю поверхность голени остаётся видимая ямка – это уже не скрытый, а явный отёк.

Жидкость, скопившаяся в межклеточном пространстве, не имеет выхода наружу, поэтому группируется вокруг сосудов, сжимая их стенки.

В результате наружной компрессии сужаются просветы вен, и происходит рефлекторный спазм артериол, что проявляется повышением артериального давления.

При измерении на обеих руках наблюдается разница в 10-20 мм. рт. ст., что является явным признаком гестоза.

к оглавлению ↑
      

Обследование на УЗИ

Особое внимание при ультразвуковом исследовании уделяется состоянию плаценты.

Степень зрелости должна расцениваться по табличным данным как «первая», а толщина – соответствовать сроку беременности и составлять такое же количество миллиметров.

Тридцать две недели беременности – 32 мм.

Учащение сердцебиения плода свыше 180-190 ударов в минуту – признак кислородного голодания плода.

При необходимости производится доплеровское исследование состояния кровотока в артериях пуповины, позволяющее заподозрить начинающуюся недостаточность плацентарного кровотока.

Обращается внимание на соответствие веса плода сроку беременности.

Определяется недостаточность или избыток массы тела плода, в связи с чем, производится коррекция питания беременной.

Обязательно производится оценка количества околоплодных вод с целью выявления многоводия или маловодия.

Вероятность точного определения пола плода приближается к 100%.

к оглавлению ↑

Факторы, влияющие на плод

Запрещаются следующие вещества:

  • спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
  • курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
  • химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
  • анаболические стероиды;
  • действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

После образования плацентарного барьера большую значимость приобретает знание не запрещённых, но разрешённых и безвредных для плода медикаментов.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

  • витамины, включая препараты в инъекциях;
  • препараты железа для лечения анемии;
  • противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
  • препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
  • препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: курантил, актовегин, эуфиллин;
  • средства, понижающие кровяное давление: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
  • медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: аспирин, гепарин и его фракции;
  • спазмолитики: но-шпа, дротаверин;
  • антигистаминные средства II и III поколения;
  • желудочно-кишечные средства: ранитидин, алмагель, панкреатин;
  • слабительные препараты растительного происхождения;
  • противовоспалительные и жаропонижающие средства: парацетамол, индометацин, ибупрофен (нурофен);
  • средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: интерферон, оксолин (мазь);
  • успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.

Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена до разумных пределов – не следует отказываться от привычной домашней работы и проводить свободное время в кровати.
к оглавлению ↑

Возможные осложнения течения беременности

Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Превышение допустимой прибавки веса (7-8 кг за период вынашивания плода) приводит к послеродовому ожирению и развитию метаболического синдрома с его самым опасным осложнением – сахарным диабетом II типа.

Развитие гестоза приводит к недостаточности плацентарного кровотока, которое осложняется преждевременным созреванием плаценты и отставанием в развитии (гипотрофией) плода.

При появлении признаков угрозы прерывания беременности необходимо стационарное лечение.

Плод переходит стадию относительной самостоятельности, которая присуща в двадцать восемь недель (семь месяцев) и становится более зависимым от организма матери.

В случае преждевременных родов у ребёнка намного меньше шансов, чем на предыдущей неделе. В связи с этим рекомендуется обращать внимание на первые признаки угрозы прерывания беременности:

  • тянущие боли в пояснице вызваны сократительной активностью матки – обострение остеохондроза при беременности попросту не бывает;
  • боли внизу живота с определёнными интервалами по типу родовых схваток;
  • обильные одномоментные выделения из половых путей на фоне полного здоровья – возможно отхождение слизистой пробки или подтекание околоплодных вод.

Появление подобных симптомов требует неотложной помощи врача.

Схватки Джона Брекстона Хикса характеризуются безболезненными сокращениями стенок матки. Подобные явления определить можно только с посторонней помощью: при обследовании живота беременной, либо на УЗИ.

Всякие ложные схватки расцениваются как предвестники родов и никак иначе!

При диагностике угрозы преждевременных родов необходимо стационарное лечение.

к оглавлению ↑

Важные показатели результатов обследования и анализов

В сроке тридцати двух недель беременности в плановом порядке предусматривается общий анализ мочи.

При возникших подозрениях на развитие гестоза назначается общий анализ крови с указанием времени свёртывания и развёрнутая коагулограмма (так же анализ из пальца).
      

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день (2 раза в неделю) и две таблетки на ночь, соответственно.

От изжоги помогают любые, продающиеся в аптеках, средства, так как они не попадают в общий и плацентарный кровоток.

При запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1-2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

С тридцать первой недели беременности не рекомендуется (категорически!) садиться в постели из положения лёжа.

Чтобы спуститься с кровати или с кушетки необходимо лёжа повернуться на бок, затем опустить ноги, после чего поднимать тело боком.

Столь нехитрый способ позволяет избежать синдрома нижней полой вены и давления на матку мышцами пресса.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса.

Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, — при произвольном дыхании.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга беременной и плода, рекомендуется выполнение следующего упражнения: сидя на твёрдой поверхности поочерёдно на вдохе вытягивать руки кверху по нескольку раз в день.

При вытяжении руки ткань лёгкого расправляется – повышается дыхательная ёмкость – кровь обогащается кислородом.

к оглавлению ↑

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.

      
Комментариев: 13
  1. Надя:

    У меня 32 недели беременности. Стоит акушерский пессарий. Сегодня целый день наблюдаются кровянистые розовые и алые выделения вместе со слизью. шейка 3,5 -4 см, рыхлая, пропускает 1 палец. что это за выделения и что делать? Сейчас праздники и больницы у нас закрыты.

    • Ирина:

      Это не нормальное состояние если у вас нет врачей кто работает на дежурстве вызывайте скорую не ждите ничего само не пройдет. Скорая отвезет вас в больницу и анализы сделаете там и полежите под наблюдением. Всегда лучше под наблюдением находится при таких ситуациях.

    • Mарина:

      В таком случае надо вызвать скорую. Она должна работать. Как вы справились с ситуацией? как сейчас здоровье?

  2. Света:

    Дилатация — это расширение лоханочной системы. Обычно выявляется при беременности. Причина дилатации — нарушение оттока мочи. Это неопасно, но может грозить пиелонефритом беременных. Если не болей и анализы в норме, беспокоиться не нужно. Прочтите:
    http://puziko.online/beremennost/slozhnosti/analizy
    http://puziko.online/mozno-li/ml-lekarstva/antibiotiki.html
    http://puziko.online/beremennost/slozhnosti/gestoz.html

  3. Эля:

    Дилетация УЛС справа — что это значит? Беременность 32-33 недели. Это опасно? Как лечить?

  4. Ирина:

    Здравствуйте, Ника! Может быть вы последнее время брали на себя большую нагрузку и организму нужен отдых, тем более на улице жарко, а срок уже большой. Вы готовитесь стать мамой, организм готовится к большому стрессу — родам, потом спать будет некогда, па подсознательном уровне отсыпаетесь «впрок». Скорее всего ничего страшного в этом нет, при условии хороших анализов. Главное питайтесь хорошо, пейте витамины.

  5. Dream:

    Ника, причин сонливости и усталости при беременности немало. Во-первых, Ваш организм сейчас действительно испытывает повышенную нагрузку. Во-вторых, необходимо выяснить, все ли у Вас в порядке с лабораторными анализами?
    Может у вас пониженный гемоглобин, оттого и слабость, сонливостью
    Или Вам недостаточно витаминов и микроэлементов? Поддерживаете ли Вы свой организм комплексными витаминами, созданными для беременных?

  6. ника:

    Скажите, пожалуйста, почему на этой неделе у меня началась сильная сонливость? Если прилягу, тут же засыпаю, когда бы не легла, всегда сплю — после завтрака, обеда, ужина или просто… Меня это уже беспокоить начало, в плане — нормально ли это? Может от того, что жарко в квартире?

    Дело все в том, что сидя долго не могу проводить время — устаёт спина, вынуждена прилечь, естественно на бок… И всё — сплю. Ни компьютер посмотреть, ни книгу почитать, засыпаю моментально.

    Спасибо.

Добавить комментарий для Нина Отменить ответ